Escuela de Graduados
https://hdl.handle.net/10946/3830
2024-03-29T09:13:02ZSistema de Salud en Colombia, Análisis Arqueológico del discurso, 1994-2015
https://hdl.handle.net/10946/8046
Sistema de Salud en Colombia, Análisis Arqueológico del discurso, 1994-2015
Caballero Rojas, Helio
Los sistemas de salud definidos como respuesta social organizada para el cuidado de la salud de las personas exigen marcos interpretativos que incluyan la participación del sujeto en la construcción de esa respuesta social. Esta tesis doctoral parte de la premisa que el actual Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia, cuenta con una estructura filosófica ambivalente, contradictoria y polisémica configurada por un triple eje de problematización que impide el cumplimiento primario de un sistema de salud. Los tres elementos problemáticos son, una ambivalencia en la naturaleza jurídica del derecho a la salud, un enfoque económico de las estrategias e intervenciones para abordar el proceso salud enfermedad y el predominio del enfoque biomédico como base de las intervenciones del proceso salud enfermedad. Estos tres elementos discursivos que se identifican como problemáticos en la praxis del sistema de salud colombiano, son elementos que han sido abordados en el análisis del sistema de salud colombiano de forma separada, sin considerar que contienen elementos interrelacionados de carácter conceptual e inter discursivo susceptibles de análisis desde la salud pública como disciplina científica.
El propósito de la investigación fue describir el sistema de salud colombiano como un campo de prácticas discursivas y a partir de analizarlo y problematizarlo como régimen discursivo, ubicar la materialidad de un campo de prácticas discursivas en el que se ejercen relaciones de un poder tal que construye conceptos, objetos y de manera particular sujetos. Se partió de utilizar la categoría de problematización primero como sustento de un análisis que permitiera involucrar los tres problemas que se consideran que en conjunto impiden el cumplimiento del derecho, y en segundo lugar permitió incluir en el análisis las categorías de análisis del poder desde la perspectiva de Michel Foucault, enfoque llamado genealógico, que junto con el sustento metodológico de análisis a partir del análisis arqueológico del discurso, representa uno de los principales aportes en generación de conocimiento nuevo y es la emergencia de una estrategia metodológica que surge como producto de esta tesis doctoral, esta es la articulación del análisis del discurso y sus reglas de formación discursiva con el análisis de las relaciones de poder que se ejercen en ese campo de prácticas discursivas; es decir, la articulación entre arqueología, genealogía y la categoría de problematización. Como conclusiones esta tesis doctoral se describe cómo el sistema de salud colombiano funciona como un dispositivo de poder que funciona en un campo de prácticas discursivas que se legitiman unas de otras, son interdependientes y de esta manera configuran la forma como se interviene la salud de las personas. Se plantea el análisis del discurso como estrategia de análisis e investigación de los sistemas de salud; se confirma la hipótesis planteada a partir del elemento de problematización y finalmente, se plantea un punto denominado axiológico que se relaciona con la reconfiguración discursiva del sistema de salud y el sujeto de praxis y del cuidado de si y de los otros.
2023-11-23T00:00:00ZFactores biológicos, comportamentales y sociodemográficos predictores de la respuesta al tratamiento de la enfermedad periodontal en pacientes en fase de mantenimiento atendidos en dos instituciones prestadoras de servicios de salud privadas
https://hdl.handle.net/10946/8032
Factores biológicos, comportamentales y sociodemográficos predictores de la respuesta al tratamiento de la enfermedad periodontal en pacientes en fase de mantenimiento atendidos en dos instituciones prestadoras de servicios de salud privadas
Marin Jaramillo, Rubiel Antonio; Salazar Peláez, Lina María; Duque Duque, Andrés; Cardona Arango, Doris; Giraldo Gallo, Erika Alejandra
La enfermedad periodontal es el resultado de un proceso inflamatorio multifactorial. En la cavidad oral su efecto más relevante es la pérdida dental. Sin embargo, también es responsable de diversas alteraciones a nivel sistémico. Diferentes estudios han reportado una posible relación entre la enfermedad y condiciones sistémicas como la diabetes, la artritis, el Alzheimer, entre otros. Hasta el momento, la enfermedad periodontal no tiene cura. Sin embargo, puede ser controlada durante toda la vida del paciente, evitando o retrasando su progresión. Por ende, el diagnóstico temprano, así como el tratamiento oportuno y adecuado resultan indispensables para conservar la salud periodontal del paciente.
Se ha observado que, a pesar de que se implemente un abordaje terapéutico convencional, no todos los pacientes responden de la misma manera al tratamiento. Actualmente, el periodoncista no cuenta con una herramienta que le permita predecir la respuesta al tratamiento, basándose en diversos factores de índole biológico, comportamental y sociodemográfico) que podrían ser determinantes en de dicha respuesta.
Por tal motivo, este estudio de seguimiento de una cohorte pretendió determinar los factores biológicos, comportamentales y sociodemográficos predictores de la respuesta al tratamiento periodontal en 92 pacientes en fase de mantenimiento, atendidos en dos instituciones prestadoras de servicios de salud privadas ubicadas en el Valle de Aburrá. Los resultados indicaron que asistir de forma constante a las citas de mantenimiento periodontal y tener niveles bajos de sangre en saliva y de Sangrado al sondaje(BOP), índice de placa(IP) y menos de 2,8mm de severidad de pérdida de inserción completa(ESI_COM), favorecen la respuesta positiva del tratamiento periodontal.
La construcción final de una herramienta predictiva de uso clínico podría facilitar al periodoncista la toma de decisiones involucradas con el abordaje terapéutico, aumentando la probabilidad de éxito en el tratamiento de los pacientes con enfermedad periodontal.
Se desarrolló un árbol de decisión y clasificación para la predicción de la respuesta al tratamiento de la enfermedad periodontal.
2023-11-20T00:00:00ZVulnerabilidad sexual de las mujeres trans de Medellín
https://hdl.handle.net/10946/8029
Vulnerabilidad sexual de las mujeres trans de Medellín
Bedoya Carvajal, Oscar Augusto
La Organización Mundial de la Salud define como población "trans" aquella que cuenta con identidad de género variada diferentes al sexo de asignación, esta población ha sido vulnerada históricamente, enfrentando problemáticas como las dificultades para acceder al trabajo y al sistema de salud, el apoyo familiar escaso, la violencia por su condición, el rechazo, el estigma, entre otras condiciones en las cuales se les vulneran sus derechos. Al revisar la literatura sobre derechos sexuales y las condiciones en que viven las mujeres trans se puede intuir que muchas veces dichas libertades les son arrebatadas o limitadas haciéndolas vulnerables sexualmente. Entendiendo que la sexualidad está conformada por el género, el erotismo, la vinculación afectiva y la reproducción, se consideran en riesgo de verse afectadas las tres primeras.
Se ha reportado en la literatura que la población trans es vulnerable por diversos factores que alteran su relacionamiento adecuado y justo con el contexto social en el que viven, lo cual se ha traducido en exposición a diferentes formas de violencia, enfermedades como el VIH, infecciones de transmisión sexual, poco acceso a servicios de salud, dificultades para obtener un trabajo digno, entre otras, a pesar de esto no se contaba con una medida que estimara la magnitud de esa vulnerabilidad relacionada con la sexualidad en las mujeres trans. La creación y valoración del índice de vulnerabilidad sexual podrá generar resultados útiles para constitución de una línea de base de la situación actual de las mujeres trans, además de ser un insumo para el diseño de intervenciones que mejoren las condiciones que se encuentren, siempre pensando en el mejoramiento de la forma en que viven estas mujeres.
Se planteo un objetivo general: Determinar la vulnerabilidad sexual de las mujeres trans de Medellín en el año 2019 y la relación con los factores sociales, demográficos y económicos.
Se partió de una revisión documental y contrastando estos resultados por medio de las voces de mujeres transgénero de la ciudad de Medellín, se pudo desarrollar el concepto de vulnerabilidad sexual y la selección de las variables que harían parte del índice que valora el riesgo de esta; su estructura se validó por medio del análisis factorial exploratorio. Adicionalmente se procedió a su valoración en 217 participantes reclutadas por medio de un muestreo en RDS (Respondent-Driven Sampling).
Posteriormente, por medio de técnicas de estadística multivariante se clasifico el riesgo en tres niveles (bajo, medio y alto), y se pudo determinar que las variables que explican los niveles superiores de vulnerabilidad sexual (“Condón última vez sexo anal ocasional”, “Conoce los resultados de la última vez que se hizo la prueba de VIH”, “Tener a alguien que le ayude en caso de ser maltratada o abusada” y “Uso de preservativo primera en la primera relación sexual”), adicionalmente por medio del análisis de correspondencias múltiples se crearon los perfiles de riesgo para cada uno de los niveles de riesgo de vulnerabilidad así: medio: “no conocer los resultados de la última prueba de VIH”, “tener entre 1 y 10 clientes”, no tener quien la ayude en caso de ser maltratada o abusada, “No haber usado preservativo en la primera relación sexual” y “No usar preservativo la última vez que tuvo sexo anal con pareja ocasional”, y para el nivel alto la categoría “Mas de 21 clientes”.
2023-11-14T00:00:00ZPerfilamiento genómico exhaustivo y su utilidad como factor pronóstico de respuesta en pacientes con gliomas de alto grado a la segunda recaída
https://hdl.handle.net/10946/8014
Perfilamiento genómico exhaustivo y su utilidad como factor pronóstico de respuesta en pacientes con gliomas de alto grado a la segunda recaída
Ortiz Gómez, León Darío
El tratamiento en los pacientes con gliomas de alto grado incluye
radioterapia y temozolomida (protocolo Stupp). La temozolomida metila las guaninas del ADN, lo cual conlleva a errores de apareamiento entre la guanina y la citosina, cambiándose esta última por timina, activando el sistema de reparación de errores de emparejamiento del ADN denominado MMR, el cual repara solo la cadena con la timina, dejando intacta la que tiene la guanina metilada. Estos errores generan apoptosis celular en las células cancerígenas. No obstante, algunos pacientes no responden a la temozolomida, ya que tienen un mecanismo de reversión de la metilación mediante la enzima O6-metilguanina-ADN-metiltransferasa. La transcripción del gen que codifica para la proteína está regulada por la
metilación de su promotor. Los promotores metilados bloquean la
producción de la enzima, mientras los no metilados favorecen su
transcripción. Se ha tratado de utilizar este biomarcador como un factor
predictor de respuesta del tratamiento. Sin embargo, al relacionarlo con el
tratamiento, si bien en los pacientes en que tienen metilado el promotor
disminuye el riesgo de muerte en el 49%, en los que no lo tienen metilado
también disminuye el riesgo de muerte en un 31%, lo cual sugiere la
existencia de otros genes involucrados en la resistencia a la temozolomida
y otros mecanismos de acción del medicamento.
2023-11-20T00:00:00Z