Enfermería

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Características de los pacientes con hiperlactatemia posoperatoria sometidos a cirugía cardiovascular con circulación extracorpórea.
(2014-03) Ortiz Izquierdo, Mauricio; Muñoz Chilito, Alex Fabian; Asesor
Desde su descubrimiento el lactato ha estado asociado a procesos de metabolismo anaerobio y estrés hemodinámico, situaciones que son comunes durante los procedimientos donde se utiliza la circulación extracorpórea (CEC), y el cual se puede usar como un marcador de primera mano para guiar las intervenciones de determinadas terapias durante CEC. Los niveles elevados del lactato se han relacionado como un marcador de mal pronóstico, principalmente en el posoperatorio de cirugia cardiaca, factor que contribuye de una manera importante en el aumento de las tasas de morbimortalidad y de alto costo hospitalario, donde la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) secundario a la necesidad de ventilación mecánica prolongada e inestabilidad hemodinámica son los resultados de esta noxa. Durante la CEC hay un evidente cambio en múltiples variables fisiológicas que son importantes para evaluar el resultado final de una población que manifieste un incremento en los niveles de lactato sérico. El propósito de este estudio es describir las diferentes características y cambios en las variables fisiológicas de nuestra población objeto durante la CEC que pueden estar implicadas en el aumento del lactato durante la cirugía con CEC.
Conocimientos sobre prevención de lesiones tipo presión-cizalla, de cuidadores de pacientes en condición de dependencia
(Universidad CES, 2024-03-04) Tovar Lozano, Gloria Katherine; Rico Pérez, Dayana Isabel; Bolaños Patiño, María de los Ángeles
Objetivo: Determinar los conocimientos de cuidadores de personas en estado de dependencia, sobre la prevención de lesiones tipo presión-cizalla. Materiales y métodos: estudio de enfoque cuantitativo, de tipo observacional, con diseño transversal. Por medio de encuestas telefónicas se indagó acerca de los conocimientos sobre la prevención de lesiones tipo presión -cizalla que tenían los cuidadores de personas dependientes en un Municipio de Colombia. Se utilizó el cuestionario de Conocimientos de las personas cuidadoras sobre úlceras por presión y otras lesiones relacionadas con la dependencia (cuestionario COCU-LCRD 23). Resultados: El rol de cuidador es ejercido principalmente por mujeres (84.7%); El puntaje promedio de conocimientos en los cuidadores del estudio fue de 65.7 (± 9.61). El puntaje mínimo obtenido fue de 39.1 mientras que el máximo fue de 82.6. La consistencia interna del cuestionario fue relativamente baja (McDonald’s w =0.426). Conclusiones: los cuidadores presentan déficit de conocimientos en cuanto a la prevención de lesiones por presión, principalmente en las dimensiones acerca de la importancia de mantener la piel limpia y seca como factor protector y en cuanto a los mecanismos de alivio de presión. Palabras clave: úlcera por presión, llaga por presión, cuidadores, lesiones por presión, LPP.
Conocimientos y actitudes sobre la sexualidad en personas con heridas crónicas: una revisión integrativa
(Universidad CES, 2021-11-19) Ocampo Muñoz, Laura Marcela; Gutiérrez Bedoya, Lina Marcela
El presente artículo trata de una revisión integrativa la cual tiene como objetivo describir las características de la producción científica relacionada con la salud sexual en adultos con lesiones de piel. Fueron analizados diversos artículos donde se evidencia el interés que tienen los pacientes sobre el tema de sexualidad y las repercusiones que puede traer a su vida y a su patología, además de la afección que tiene su calidad de vida cuando esta se altera. Los resultados revelaron que la bibliografía es escasa y que los profesionales de enfermería deberían estar un poco más interesados en hablar de estos temas.
Factores asociados a falla renal en pacientes sometidos a cirugía cardiovascular con soporte extracorpóreo
(Universidad CES, 2022-09-01) Valencia Serna, Cristian Camilo; Dagua Fernández, Julio Cesar; Agudelo Cifuentes, Maite Catalina; Asesor
La presente investigación, se enfocó en la determinación de los factores asociados a la falla renal, en aquellos pacientes sometidos a procedimientos cardiovasculares bajo soporte extracorpóreo. Como bien esta descrito, la cirugía cardiaca, trae implícitos riesgos propios de su acto: circulación extracorpórea, tiempos de isquemia, entro otros. Por tal motivo, se decide investigar, que fatores propios de la circulación extracorpórea, impactan en el desarrollo de falla renal en este tipo de pacientes. Para la obtención de la información se emplearon los registros físicos de perfusión, diligenciados por las enfermeras especialistas en perfusión y circulación extracorpórea de la institución en la cual se desarrolló el estudio, además del sistema de información “SERAPP” para la revisión de historias clínicas. Se realizó la búsqueda de la población de estudio inicialmente obteniendo los registros de perfusión y circulación extracorpórea del año 2021. Se efectúo el respectivo muestreo aleatorio y se obtuvo la muestra. Subsiguientemente, se procedió a realizar la recolección de los datos necesarios por medio de los registros físicos y la historia clínica electrónica en el instrumento previamente diseñado, sustrayendo los registros que no cumplían con los criterios de inclusión o tenían criterios de exclusión. En cuanto al plan de análisis de resultados para el primer objetivo específico se utilizaron medidas de frecuencia absoluta y relativa para describir las características medidas a partir de variables cualitativas. Para las variables cuantitativas se utilizaron medidas de tendencia central, posición y dispersión. Para dar respuesta al segundo objetivo específico, se realizaron tablas de contingencia con sus respectivos porcentajes de acuerdo con la variable falla renal posquirúrgica. Se utilizó el estadístico chi-cuadrado para determinar asociación con las variables cualitativas y t-student o U Mann Withney para variables cuantitativas. Para dar respuesta al último objetivo específico se utilizó un modelo lineal generalizado de Poisson con varianza robusta para obtener los riesgos relativos (RR) crudos y ajustados.
Factores asociados a la disminución en el compromiso de las úlceras en miembros inferiores. Estudio de corte transversal
(2024-03-03) Castaño García, Paola Andrea; Camacho Ramírez, Diva; Areiza Jiménez, Edgar Julián; Areiza Jiménez, Lisbeth
Introducción: Las úlceras crónicas de miembros inferiores constituyen un desafío para la salud pública debido al impacto en la calidad de vida de los pacientes. En la actualidad existen vacíos de información, por tanto, se hace imperativo determinar factores asociados a la evolución de estas lesiones. Metodología: Se realizó un estudio de corte transversal, retrospectivo y analítico, donde se analizaron 41 historias clínicas en dos instituciones en Medellín entre agosto de 2022 y julio de 2023. El desenlace primario fue la disminución en el RESVECH menor a 11 después de 4 semanas. Resultados: La tasa de cicatrización de las úlceras fue del 9.8% a las 4 semanas. El 61% eran hombres y la edad promedio fue 70.4 años. Los factores asociados a disminución en RESVECH fueron la diabetes mellitus, el tipo de úlcera y la severidad de la lesión al ingreso. El análisis multivariado reveló que las úlceras de origen venoso (OR 0.061, IC95%: 0.0047-0.78), las localizadas en miembro inferior izquierdo (OR 53.93, IC95%: 2.01-1440.4) y un compromiso menor al control (OR ajustado 54,6, IC95%: 2.93 – 1,017) tienen mayor probabilidad de alcanzar una disminución del RESVECH. Conclusiones: Los pacientes con úlceras ubicadas en el miembros inferior izquierdo, de origen venoso y con un deterioro ligero al control tienen más probabilidad de tener un compromiso menor a las 4 semanas.
Factores clínicos, sociales y personales relacionados con las complicaciones en pacientes con pie diabético, 2022
(2024-03-10) López Bonilla, Luz; Aldana Pacheco, Laura Vanessa; Jimenez Vallecilla, Ibis; Osorio Giraldo, Katherin; Asesor
Introducción: el concepto clínico de “pie diabético” se define una alteración clínica de base etiopatogénica neuropática, inducida por la hiperglicemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia y previo desencadenante traumático, se produce una lesión y/o úlcera en el pie, estas complicaciones derivadas del pie diabético suponen un sobrecoste económico al sistema sanitario, asimismo de importantes repercusiones tanto personales como sociales. Objetivo: describir los factores clínicos, sociales y personales relacionados con las complicaciones en pacientes con pie diabético. Metodología: estudio descriptivo analítico, con una muestra de 102 pacientes, seleccionados por criterios de exclusión e inclusión, donde las mediciones incluyeron las caracterización clínica, personal y social, y se realizando el análisis de los datos obtenidos. Resultados: los pacientes evaluados por fuente secundaria tenían La edad promedio de 64 años, donde el 79.4% por el sexo masculino, y en el 20.6% por el sexo femenino. El 78.5% de los pacientes pertenece a los estratos 2 y 3.). El 28.7% de los pacientes presentó un índice tobillo brazo por debajo de 1, mientras que un 16.1% presentó un índice por encima de 1.3, Con relación al estilo de vida, ningún paciente afirmó consumir alcohol o tabaco. Por otro lado, el 78.4% dijo no realizar actividad física, el 18.6% realizar actividad física leve y apenas un 2.9% actividad física moderada. Conclusión: En cuanto a las patologías asociadas a las complicaciones del pie diabético podemos concluir que en su mayoría son pacientes que sufren de hipertensión arterial y dislipidemia, el control de estas enfermedades es fundamental para mejorar el pronóstico de los pacientes, impactando en la disminución de las complicaciones graves como son las amputaciones y la muerte.
Incidencia de fibrilación ventricular posterior a la administración de la fórmula de cardioplejía del Nido, al culminar tiempo de isquemia en cirugía valvular mitral, valvular aórtica y revascularización miocárdica, en una clínica de referencia en la ciudad de Medellín (julio 2014- marzo 2015)
(Universidad CES, 2015) Castro González, Nancy Andrea; Díaz Obando, Paula Andrea; Rodríguez Cardozo, Viviana
El constante desarrollo en las técnicas quirúrgicas en cirugía cardiovascular para la corrección de los defectos o alteraciones cardiacas bajo las mejores condiciones quirúrgicas posibles que incluyen (corazón inmóvil, campo sin sangre), requiere el desarrollo o mejoramiento, de estrategias que permitan o favorezcan el mantenimiento de éstas condiciones, ofreciendo de igual manera, una protección al músculo cardiaco basada en la disminución del consumo de oxígeno a través de la disminución en los requerimientos metabólicos del corazón al igual que, una menor cantidad de producción de metabolitos perjudiciales para la homeostasis del músculo cardiaco tales como lactato y radicales libres.
Incidencia de fibrilación ventricular posterior a la administración de la fórmula de cardioplejía del Nido, al culminar tiempo de isquemia en cirugía valvular mitral, valvular aórtica y revascularización miocárdica, en una clínica de referencia en la ciudad de Medellín julio 2014 marzo 2015.
(2015-11) Castro González, Nancy Andrea; Díaz Obando, Paula Andrea; Rodríguez Cardozo, Viviana; Asesor
El constante desarrollo en las técnicas quirúrgicas en cirugía cardiovascular para la corrección de los defectos o alteraciones cardiacas bajo las mejores condiciones quirúrgicas posibles que incluyen (corazón inmóvil, campo sin sangre), requiere el desarrollo o mejoramiento, de estrategias que permitan o favorezcan el mantenimiento de éstas condiciones, ofreciendo de igual manera, una protección al músculo cardiaco basada en la disminución del consumo de oxígeno a través de la disminución en los requerimientos metabólicos del corazón al igual que, una menor cantidad de producción de metabolitos perjudiciales para la homeostasis del músculo cardiaco tales como lactato y radicales libres.
Incidentes relacionados con la circulación extracorpórea y estrategias de prevención
(Universidad CES, 2019) Avendaño Perico, Liliana; Arévalo Galindo, Wilson Fabián; Asesor
Desde sus inicios la circulación extracorpórea ha sido concebida como una técnica en la cual no solo están integrados los procesos del uso de la tecnología si no las habilidades y competencias humanas del profesional en perfusión. La práctica y el desarrollo tecnológico alrededor de la circulación extracorpórea lo han mostrado como un procedimiento complejo, desafiado por un proceso continuo de refinamientos para mantenerse al día con las nuevas técnicas quirúrgicas en evolución. La conducta del bypass cardiopulmonar (CPB) es una disciplina influida por numerosos dispositivos mecánicos y respuestas variables de los pacientes. Esta variedad proviene del uso de varias formulaciones de cebado, sistemas de monitorización intraoperatoria, soluciones de cardioplegia, oxigenadores, reservorios de sangre, técnicas quirúrgicas y tecnologías avanzadas. A pesar de la aceptación de la circulación extracorpórea (CEC) como una modalidad efectiva para facilitar la cirugía cardíaca, los resultados de los pacientes pueden verse influidos negativamente por la ocurrencia de incidentes de perfusión. El control y la administración del circuito de CEC están en gran medida en manos del perfusionista. La combinación de tecnología avanzada en un entorno complejo bajo el control de las mentes humanas hace que la probabilidad de eventos adversos imprevistos y contratiempos sea inevitable. En 2001, The Joint Commission emitió el estándar de liderazgo que apoyo a la seguridad del paciente y la reducción del error médico relacionado con la atención médica. En 2015, American Society of ExtraCorporeal Technology (AmSECT) formó el Comité de Seguridad proporcionando un programa de seguridad que sirve como ejemplo para las prácticas de perfusión aplicable a cada programa de seguridad compatible con The Joint Commission. El artículo de Wehrli-Veit es parte del renacimiento de la seguridad de la perfusión, que muestra cómo se pueden evitar o gestionar las fallas y cómo se puede evaluar y priorizar el riesgo, creando así una cultura de seguridad de la perfusión en la que las fallas, los riesgos y los incidentes pueden discutirse abierta y genéricamente
Manual de calidad en perfusión
(2010-11) Castro Aguilar, Iris; Collazos Perafán, Luisa Fernanda; Rico Patiño, Nora María; Pavas Rico, María Lucía; Latorre Medina, Liliana; Asesor
Actualmente, hablar de calidad se ha convertido en un tema corriente porque en cualquier ambito de la vida, se la exige. En el area de servicios (y la perfusión es un servicio) es más dificil dicha evaluación. Para poder controlar la calidad de un servicio como la perfusión, es necesario, antes que todo, establecer rutinas y protocolos para la realización de los procedimientos que seran evaluados y asi saber orientar con indicadores exactamente lo que se debe medir o controlar para evaluar como fue hecho, tanto cualitativa como cuantitativamente.
La participación sociopolítica en la protección social en Colombia
(2008) Yepes Marín, Álvaro León
La revisión bibliográfica del término participación deja clara la marcada polisemia que lo caracteriza. Desde la perspectiva etimológica se identifica la pluralidad de significados que cobra mayor importancia al momento de hacerlo operativo; tomar parte en…, hacer parte de…, dar parte (comunicar) entre otras. A lo anterior se suma una gran cantidad de sinónimos utilizados al momento de conceptualizarlo: gestionar, proponer, concertar, coordinar, elegir, consultar, informar, velar, verificar, solicitar y evaluar, entre otros . Quizás esta polisemia conceptual, por un lado explique la compleja riqueza temática que emerge al abordar el tema y por otro, permita entender que la participación es un proceso que se desarrolla en diferentes escenarios, igualmente complejos, de la vida societaria: familiar, barrial, comunal, local, regional, nacional y global.
Principales parámetros asociados con el empleo de glóbulos rojos durante la fase perioperatoria de los pacientes llevados a cirugía cardiovascular y sometidos a circulación extracorpórea: estudio de corte transversal
(Universidad CES, 2013) Hernández Abaunza, Mónica; Robles Carrillo, Neila
Durante las últimas décadas la cirugía cardiovascular ha tenido un desarrollo considerable, esto en parte a los avances en el campo de la circulación extracorpórea, con relación a las nuevas generaciones de oxigenadores, empleo de circuitos recubiertos, drenaje venoso asistido por vacio, adicional a las nuevas estrategias encaminadas al ahorro sanguíneo, que incluye tolerar valores de hematocrito en limites inferiores o lo que se reconoce actualmente como anemia permisiva. Este punto es clave puesto que en países como Estados la cirugía cardiaca consume alrededor del 10% al 15% de todo el suministro de glóbulos rojos anual, de acuerdo con las últimas guías de conservación sanguínea
Resultados de la implementaciónde los programas de prevención de lesiones de piel en dos Instituciones de salud de alta complejidad de Medellín
(Universidad CES, 2022-12-05) Atehortúa Arredondo, Sonia Isabel; Arango Restrepo, Marisol
El presente trabajo de investigación, realiza la descripción de los resultados positivos y negativos de la implementación de los programas de prevención de lesiones de piel en dos instituciones de salud de alta complejidad de la ciudad de Medellín. La investigación se realizó con base en la teoría del cambio. A través de la información proporcionada por los líderes de los programas de prevención de lesiones de piel en las dos instituciones de alto nivel de atención que participaron,se pudo conocer el objetivo de la creación de estos programas, su evolución, los facilitadores y las barreras que se han presentado en su evolución y desarrollo. Además,se identificaron los resultados obtenidos que son medibles a través de indicadores que respaldan la información obtenida y los efectos que estos han tenido en la salud del paciente según los entrevistados, y su repercusión en costos y días de estancia hospitalaria. Apartir de lo anterior se realizan algunas recomendaciones pertinentes en el presente estudio, que fortalezcan estos programas. Los entrevistados también identificaron algunos resultados obtenidos a través del desarrollo del programa, como son las intervenciones encaminadas al cuidado de la piel en los pacientes y a su prevención para evitar los retrasos en su recuperación. Todo ello permite que las directivas, el equipo de salud, la familia y el paciente tengan un papel protagónico al evitar este tipo de eventos adversos que afectan la salud del paciente, la calidad en la prestación de los servicios de salud y demuestran que no es un proceso estático,al contrario ,requiere de la formulación de estrategias continuas que eviten que se presenten todo tipo de eventos adversos.
Seguridad del paciente durante la circulación extracorpórea.
(2014-03) Parra Rodríguez, Yenny Rocio; Melo, Sandra Milena; Quintero Ramirez, Argenis; Asesor
Se asume que el trabajador de la salud brinda atención a los usuarios con ética y responsabilidad. Nunca con la intención de producir daño. Hasta hace pocos años se creía que el tema de seguridad del paciente era algo implícito en el proceso de atención. Esta presunción no tenía en cuenta que los sistemas de atención en salud son de los procesos más complejos a que se enfrenta el ser humano y que por lo tanto las probabilidades de que algo saliera mal no eran despreciables. Este interés en el tema de seguridad del paciente no es nuevo, desde tiempos inmemorables existe una clara preocupación por los efectos negativos que puede ocasionar la atención en salud; la cual adquirió su mayor punto de relevancia cuando en 1999 el instituto de medicina de la academia nacional de ciencias de los estados unidos (IOM) público el informe “Errar es humano”. Este informe del IOM estimó que entre 44.000-98.000 personas mueren cada año en los hospitales como resultado de los eventos adversos, cifras que superan la mortalidad en los accidentes de automóvil, el cáncer de mama ó el SIDA. (1) Posteriormente en el año 2004 la OMS estableció la “Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente”, destinada a mejorar significativamente la seguridad de los pacientes tanto en los países ricos como en los países pobres, en la que se pedía a los Estados miembros que prestaran la mayor atención posible a la seguridad del paciente y que establecieran sistemas de base científica para mejorar la seguridad y la calidad de la atención, por lo que el Consejo de Europa, la Unión Europea y la Organización Mundial de la Salud, entre otras, han incluido este tema en su agenda de prioridades.
Situación actual de la práctica de la perfusión oncológica en Medellín y el Área Metropolitana 2016.
(Universidad CES, 2016) Robles Carrillo, Dario; Asesor
La Circulación Extracorpórea corresponde a una técnica que permite realizar operaciones a corazón abierto, mediante la derivación de la sangre venosa antes de su llegada a la aurícula derecha que la hace pasar por un sistema de oxigenación para que se realice intercambio gaseoso (oxígeno y dióxido de carbono) para su posterior reinyección en la aorta mediante un dispositivo de bombeo asistencia circulatoria. De la circulación extracorpórea en cirugías oncológicas, poco se ha documentado; sin embargo, se puede considerar una técnica exitosa en la cirugía oncológica, para la preservación de la calidad de vida de los pacientes, a través de técnicas más tradicionales y menos agresivas. La perfusión oncológica corresponde a técnicas que involucran la perfusión de una extremidad o área por medio de rodillos a un flujo determinado y en la cual se administrar medicamentos citotóxicos a una temperatura superior a 40ºC, por un tiempo determinado. La técnica se viene desarrollando a nivel mundial en tres áreas específicas: Intraabdominal, intra-torácica y en extremidades (miembro aislado), evidenciando importantes avances para mejorar la calidad de vida de los pacientes oncológicos, con técnicas menos agresivas. Se presentó un análisis univariado, de las instituciones donde se presta el servicio de cirugía cardiovascular y oncología. Se aplicó una encuesta a estas instituciones con el fin de describir la práctica actual de la Perfusión Oncológica en Medellín y el área metropolitana. Resultados: De las 14 instituciones analizadas, solo dos desarrollan esta práctica; sin embargo, en Colombia y específicamente Medellín y el área Metropolitana es una técnica relativamente nueva. El 100% de las instituciones que realizan perfusión cardiovascular u oncológica emplean el perfil de Enfermeros con especialización en Perfusión y cirugía extracorpórea, lo que fortalece el campo de acción para este recurso. Al analizar los elementos que las IPS utilizan para desarrollar esta técnica, se evidencia diferencias en las dos instituciones analizadas
Tendencia en los niveles de hemoglobina y hematocrito y requerimiento transfusional de los pacientes en el intraoperatorio de cirugía cardiaca bajo circulación extracorpórea con hemodilución normovolémica aguda en la Clínica del Rosario. Medellín 2013-2017
(Universidad CES, 2018-08) Chamorro Gálvez, Yelut Anavey; Restrepo Restrepo, Erika Lucia
En este proyecto investigativo se pretende analizar la técnica de hemodilución normovolémica aguda y su impacto en el objetivo de “ahorro” sanguíneo en el intraoperatorio durante la realización de las diferentes cirugías cardiacas con circulación extracorpórea en la Clínica del Rosario de Medellín; y determinar cómo influye en la variación de los niveles de hemoglobina y hematocrito y en los requerimientos transfusionales de los pacientes durante el acto quirúrgico.

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