Especialización Perfusión y Circulación Extracorporea

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Características de los pacientes con hiperlactatemia posoperatoria sometidos a cirugía cardiovascular con circulación extracorpórea.
(2014-03) Ortiz Izquierdo, Mauricio; Muñoz Chilito, Alex Fabian; Asesor
Desde su descubrimiento el lactato ha estado asociado a procesos de metabolismo anaerobio y estrés hemodinámico, situaciones que son comunes durante los procedimientos donde se utiliza la circulación extracorpórea (CEC), y el cual se puede usar como un marcador de primera mano para guiar las intervenciones de determinadas terapias durante CEC. Los niveles elevados del lactato se han relacionado como un marcador de mal pronóstico, principalmente en el posoperatorio de cirugia cardiaca, factor que contribuye de una manera importante en el aumento de las tasas de morbimortalidad y de alto costo hospitalario, donde la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) secundario a la necesidad de ventilación mecánica prolongada e inestabilidad hemodinámica son los resultados de esta noxa. Durante la CEC hay un evidente cambio en múltiples variables fisiológicas que son importantes para evaluar el resultado final de una población que manifieste un incremento en los niveles de lactato sérico. El propósito de este estudio es describir las diferentes características y cambios en las variables fisiológicas de nuestra población objeto durante la CEC que pueden estar implicadas en el aumento del lactato durante la cirugía con CEC.
Características demográficas, cuidado intraoperatorio y estado final de pacientes con disección aórtica sometidos a corrección quirurgica en una IPS de alta complejidad
(Universidad CES, 2024-11-19) Vásquez Arboleda, Sergio Andrés; Meza Mier, Mario Alejandro
La disección aórtica es la ruptura de la capa media de la pared aórtica con sangrado hacia el interior de la pared formando una doble luz; la perfusión de órganos y tejidos o la ruptura de la pared aórtica con hemorragia grave que provoca una alta mortalidad y requiere atención quirúrgica inmediata o manejo endovascular. Las medidas generales para el tratamiento incluyen la monitorización de la presión arterial a través de una línea arterial, la obtención de un acceso venoso central y la inserción de una sonda vesical para evaluar el gasto urinario, a la vez que se hace necesario valorar los pulsos periféricos, la perfusión de las extremidades y la valoración neurología. Durante el tratamiento de esta patología se debe hacer énfasis en el control del dolor a través de medicamentos analgésicos, la modulación de la presión arterial (terapia anti-impulso), la limitación de la fuerza de contracción miocárdica y el manejo quirúrgico para la corrección del daño vascular enfocada en el reemplazo de la porción aórtica comprometida, la limitación de la comunicación de la falsa luz y el restablecimiento del flujo sanguíneo normal. La atención de los pacientes con esta enfermedad se debe realizar en centros con experiencia en patologías cardiovasculares, donde se cuente con talento humano capacitado y el recurso tecnológico disponible para una atención segura y de calidad que permita abordar un abordaje quirúrgico o endovascular. Los datos epidemiológicos sobre la enfermedad son limitados; por tanto, resulta valioso determinar las características demográficas, cuidados intraoperatorios y estado final de pacientes con disección aórtica sometidos a corrección quirúrgica en una IPS de alta complejidad a través de un estudio observacional tipo descriptivo, transversal, con recolección de datos de forma retrospectiva. Se puede concluir que, aunque son muchos los factores de riesgo asociados a la aparición de esta entidad, resaltan patologías como la hipertensión arterial sistémica y el aneurisma de aorta ascendente, además de hábitos como el consumo de tabaco.
Factores asociados a falla renal en pacientes sometidos a cirugía cardiovascular con soporte extracorpóreo
(Universidad CES, 2022-09-01) Valencia Serna, Cristian Camilo; Dagua Fernández, Julio Cesar; Agudelo Cifuentes, Maite Catalina; Asesor
La presente investigación, se enfocó en la determinación de los factores asociados a la falla renal, en aquellos pacientes sometidos a procedimientos cardiovasculares bajo soporte extracorpóreo. Como bien esta descrito, la cirugía cardiaca, trae implícitos riesgos propios de su acto: circulación extracorpórea, tiempos de isquemia, entro otros. Por tal motivo, se decide investigar, que fatores propios de la circulación extracorpórea, impactan en el desarrollo de falla renal en este tipo de pacientes. Para la obtención de la información se emplearon los registros físicos de perfusión, diligenciados por las enfermeras especialistas en perfusión y circulación extracorpórea de la institución en la cual se desarrolló el estudio, además del sistema de información “SERAPP” para la revisión de historias clínicas. Se realizó la búsqueda de la población de estudio inicialmente obteniendo los registros de perfusión y circulación extracorpórea del año 2021. Se efectúo el respectivo muestreo aleatorio y se obtuvo la muestra. Subsiguientemente, se procedió a realizar la recolección de los datos necesarios por medio de los registros físicos y la historia clínica electrónica en el instrumento previamente diseñado, sustrayendo los registros que no cumplían con los criterios de inclusión o tenían criterios de exclusión. En cuanto al plan de análisis de resultados para el primer objetivo específico se utilizaron medidas de frecuencia absoluta y relativa para describir las características medidas a partir de variables cualitativas. Para las variables cuantitativas se utilizaron medidas de tendencia central, posición y dispersión. Para dar respuesta al segundo objetivo específico, se realizaron tablas de contingencia con sus respectivos porcentajes de acuerdo con la variable falla renal posquirúrgica. Se utilizó el estadístico chi-cuadrado para determinar asociación con las variables cualitativas y t-student o U Mann Withney para variables cuantitativas. Para dar respuesta al último objetivo específico se utilizó un modelo lineal generalizado de Poisson con varianza robusta para obtener los riesgos relativos (RR) crudos y ajustados.
Incidencia de fibrilación ventricular posterior a la administración de la fórmula de cardioplejía del Nido, al culminar tiempo de isquemia en cirugía valvular mitral, valvular aórtica y revascularización miocárdica, en una clínica de referencia en la ciudad de Medellín (julio 2014- marzo 2015)
(Universidad CES, 2015) Castro González, Nancy Andrea; Díaz Obando, Paula Andrea; Rodríguez Cardozo, Viviana
El constante desarrollo en las técnicas quirúrgicas en cirugía cardiovascular para la corrección de los defectos o alteraciones cardiacas bajo las mejores condiciones quirúrgicas posibles que incluyen (corazón inmóvil, campo sin sangre), requiere el desarrollo o mejoramiento, de estrategias que permitan o favorezcan el mantenimiento de éstas condiciones, ofreciendo de igual manera, una protección al músculo cardiaco basada en la disminución del consumo de oxígeno a través de la disminución en los requerimientos metabólicos del corazón al igual que, una menor cantidad de producción de metabolitos perjudiciales para la homeostasis del músculo cardiaco tales como lactato y radicales libres.
Incidencia de fibrilación ventricular posterior a la administración de la fórmula de cardioplejía del Nido, al culminar tiempo de isquemia en cirugía valvular mitral, valvular aórtica y revascularización miocárdica, en una clínica de referencia en la ciudad de Medellín julio 2014 marzo 2015.
(2015-11) Castro González, Nancy Andrea; Díaz Obando, Paula Andrea; Rodríguez Cardozo, Viviana; Asesor
El constante desarrollo en las técnicas quirúrgicas en cirugía cardiovascular para la corrección de los defectos o alteraciones cardiacas bajo las mejores condiciones quirúrgicas posibles que incluyen (corazón inmóvil, campo sin sangre), requiere el desarrollo o mejoramiento, de estrategias que permitan o favorezcan el mantenimiento de éstas condiciones, ofreciendo de igual manera, una protección al músculo cardiaco basada en la disminución del consumo de oxígeno a través de la disminución en los requerimientos metabólicos del corazón al igual que, una menor cantidad de producción de metabolitos perjudiciales para la homeostasis del músculo cardiaco tales como lactato y radicales libres.
Incidentes relacionados con la circulación extracorpórea y estrategias de prevención
(Universidad CES, 2019) Avendaño Perico, Liliana; Arévalo Galindo, Wilson Fabián; Asesor
Desde sus inicios la circulación extracorpórea ha sido concebida como una técnica en la cual no solo están integrados los procesos del uso de la tecnología si no las habilidades y competencias humanas del profesional en perfusión. La práctica y el desarrollo tecnológico alrededor de la circulación extracorpórea lo han mostrado como un procedimiento complejo, desafiado por un proceso continuo de refinamientos para mantenerse al día con las nuevas técnicas quirúrgicas en evolución. La conducta del bypass cardiopulmonar (CPB) es una disciplina influida por numerosos dispositivos mecánicos y respuestas variables de los pacientes. Esta variedad proviene del uso de varias formulaciones de cebado, sistemas de monitorización intraoperatoria, soluciones de cardioplegia, oxigenadores, reservorios de sangre, técnicas quirúrgicas y tecnologías avanzadas. A pesar de la aceptación de la circulación extracorpórea (CEC) como una modalidad efectiva para facilitar la cirugía cardíaca, los resultados de los pacientes pueden verse influidos negativamente por la ocurrencia de incidentes de perfusión. El control y la administración del circuito de CEC están en gran medida en manos del perfusionista. La combinación de tecnología avanzada en un entorno complejo bajo el control de las mentes humanas hace que la probabilidad de eventos adversos imprevistos y contratiempos sea inevitable. En 2001, The Joint Commission emitió el estándar de liderazgo que apoyo a la seguridad del paciente y la reducción del error médico relacionado con la atención médica. En 2015, American Society of ExtraCorporeal Technology (AmSECT) formó el Comité de Seguridad proporcionando un programa de seguridad que sirve como ejemplo para las prácticas de perfusión aplicable a cada programa de seguridad compatible con The Joint Commission. El artículo de Wehrli-Veit es parte del renacimiento de la seguridad de la perfusión, que muestra cómo se pueden evitar o gestionar las fallas y cómo se puede evaluar y priorizar el riesgo, creando así una cultura de seguridad de la perfusión en la que las fallas, los riesgos y los incidentes pueden discutirse abierta y genéricamente
Manual de calidad en perfusión
(2010-11) Castro Aguilar, Iris; Collazos Perafán, Luisa Fernanda; Rico Patiño, Nora María; Pavas Rico, María Lucía; Latorre Medina, Liliana; Asesor
Actualmente, hablar de calidad se ha convertido en un tema corriente porque en cualquier ambito de la vida, se la exige. En el area de servicios (y la perfusión es un servicio) es más dificil dicha evaluación. Para poder controlar la calidad de un servicio como la perfusión, es necesario, antes que todo, establecer rutinas y protocolos para la realización de los procedimientos que seran evaluados y asi saber orientar con indicadores exactamente lo que se debe medir o controlar para evaluar como fue hecho, tanto cualitativa como cuantitativamente.
La participación sociopolítica en la protección social en Colombia
(2008) Yepes Marín, Álvaro León
La revisión bibliográfica del término participación deja clara la marcada polisemia que lo caracteriza. Desde la perspectiva etimológica se identifica la pluralidad de significados que cobra mayor importancia al momento de hacerlo operativo; tomar parte en…, hacer parte de…, dar parte (comunicar) entre otras. A lo anterior se suma una gran cantidad de sinónimos utilizados al momento de conceptualizarlo: gestionar, proponer, concertar, coordinar, elegir, consultar, informar, velar, verificar, solicitar y evaluar, entre otros . Quizás esta polisemia conceptual, por un lado explique la compleja riqueza temática que emerge al abordar el tema y por otro, permita entender que la participación es un proceso que se desarrolla en diferentes escenarios, igualmente complejos, de la vida societaria: familiar, barrial, comunal, local, regional, nacional y global.
Principales parámetros asociados con el empleo de glóbulos rojos durante la fase perioperatoria de los pacientes llevados a cirugía cardiovascular y sometidos a circulación extracorpórea: estudio de corte transversal
(Universidad CES, 2013) Hernández Abaunza, Mónica; Robles Carrillo, Neila
Durante las últimas décadas la cirugía cardiovascular ha tenido un desarrollo considerable, esto en parte a los avances en el campo de la circulación extracorpórea, con relación a las nuevas generaciones de oxigenadores, empleo de circuitos recubiertos, drenaje venoso asistido por vacio, adicional a las nuevas estrategias encaminadas al ahorro sanguíneo, que incluye tolerar valores de hematocrito en limites inferiores o lo que se reconoce actualmente como anemia permisiva. Este punto es clave puesto que en países como Estados la cirugía cardiaca consume alrededor del 10% al 15% de todo el suministro de glóbulos rojos anual, de acuerdo con las últimas guías de conservación sanguínea
Protocolos de intervención para los accidentes de desconexión o ruptura de líneas y vaciamiento del reservorio en circulación extracorpórea en Colombia
(2020-04-02) Jiménez Ríos, Ingrid Vanessa; Rojas Farfan, RIcardo Andrés; Asesor
Los accidentes que se presentan en la cirugía cardíaca durante la perfusión y circulación extracorpórea se consideran imprevistos imposibles de erradicar, por ser este un procedimiento complejo, manipulado bajo la mente humana, con múltiples riesgos potenciales en cuanto al manejo de la maquina y el estado crítico de los pacientes sometidos a la CEC. Se presenta a continuación una investigación basada en una búsqueda literaria en diferentes bases de datos junto con las recomendaciones de expertas en la perfusión, donde se evidencia que en Colombia los dos principales accidentes presentados durante la perfusión; son el vaciamiento del reservorio y la desconexión y/o ruptura de líneas, de los cuales se desea conocer las diferentes estrategias que se pueden implementar en relación a la prevención, detección e intervención de dichos incidentes, con el fin de diseñar los protocolos de manejo de cada una de estas estrategias; con el fin de brindar orientación que permita mejorar la seguridad y calidad durante la cirugía cardíaca en Colombia y unificar criterios de atención inmediata durante los accidentes presentados en el gremio de perfusionistas del país. Como resultado se dan a conocer los algoritmos de atención y manejo frente a las diferentes estrategias, evidenciando que estos, garantizan la calidad de la atención y ayudan a disminuir los eventos adversos en los pacientes, y es por esta razón que el especialista en perfusión es el único profesional competente en el tema, encargado de darle solución a dichos inconvenientes presentados, siendo indispensable su labor en la prevención, identificación, y manejo de dichos accidentes.
Seguridad del paciente durante la circulación extracorpórea.
(2014-03) Parra Rodríguez, Yenny Rocio; Melo, Sandra Milena; Quintero Ramirez, Argenis; Asesor
Se asume que el trabajador de la salud brinda atención a los usuarios con ética y responsabilidad. Nunca con la intención de producir daño. Hasta hace pocos años se creía que el tema de seguridad del paciente era algo implícito en el proceso de atención. Esta presunción no tenía en cuenta que los sistemas de atención en salud son de los procesos más complejos a que se enfrenta el ser humano y que por lo tanto las probabilidades de que algo saliera mal no eran despreciables. Este interés en el tema de seguridad del paciente no es nuevo, desde tiempos inmemorables existe una clara preocupación por los efectos negativos que puede ocasionar la atención en salud; la cual adquirió su mayor punto de relevancia cuando en 1999 el instituto de medicina de la academia nacional de ciencias de los estados unidos (IOM) público el informe “Errar es humano”. Este informe del IOM estimó que entre 44.000-98.000 personas mueren cada año en los hospitales como resultado de los eventos adversos, cifras que superan la mortalidad en los accidentes de automóvil, el cáncer de mama ó el SIDA. (1) Posteriormente en el año 2004 la OMS estableció la “Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente”, destinada a mejorar significativamente la seguridad de los pacientes tanto en los países ricos como en los países pobres, en la que se pedía a los Estados miembros que prestaran la mayor atención posible a la seguridad del paciente y que establecieran sistemas de base científica para mejorar la seguridad y la calidad de la atención, por lo que el Consejo de Europa, la Unión Europea y la Organización Mundial de la Salud, entre otras, han incluido este tema en su agenda de prioridades.
Situación actual de la práctica de la perfusión oncológica en Medellín y el Área Metropolitana 2016.
(Universidad CES, 2016) Robles Carrillo, Dario; Asesor
La Circulación Extracorpórea corresponde a una técnica que permite realizar operaciones a corazón abierto, mediante la derivación de la sangre venosa antes de su llegada a la aurícula derecha que la hace pasar por un sistema de oxigenación para que se realice intercambio gaseoso (oxígeno y dióxido de carbono) para su posterior reinyección en la aorta mediante un dispositivo de bombeo asistencia circulatoria. De la circulación extracorpórea en cirugías oncológicas, poco se ha documentado; sin embargo, se puede considerar una técnica exitosa en la cirugía oncológica, para la preservación de la calidad de vida de los pacientes, a través de técnicas más tradicionales y menos agresivas. La perfusión oncológica corresponde a técnicas que involucran la perfusión de una extremidad o área por medio de rodillos a un flujo determinado y en la cual se administrar medicamentos citotóxicos a una temperatura superior a 40ºC, por un tiempo determinado. La técnica se viene desarrollando a nivel mundial en tres áreas específicas: Intraabdominal, intra-torácica y en extremidades (miembro aislado), evidenciando importantes avances para mejorar la calidad de vida de los pacientes oncológicos, con técnicas menos agresivas. Se presentó un análisis univariado, de las instituciones donde se presta el servicio de cirugía cardiovascular y oncología. Se aplicó una encuesta a estas instituciones con el fin de describir la práctica actual de la Perfusión Oncológica en Medellín y el área metropolitana. Resultados: De las 14 instituciones analizadas, solo dos desarrollan esta práctica; sin embargo, en Colombia y específicamente Medellín y el área Metropolitana es una técnica relativamente nueva. El 100% de las instituciones que realizan perfusión cardiovascular u oncológica emplean el perfil de Enfermeros con especialización en Perfusión y cirugía extracorpórea, lo que fortalece el campo de acción para este recurso. Al analizar los elementos que las IPS utilizan para desarrollar esta técnica, se evidencia diferencias en las dos instituciones analizadas
Tendencia en los niveles de hemoglobina y hematocrito y requerimiento transfusional de los pacientes en el intraoperatorio de cirugía cardiaca bajo circulación extracorpórea con hemodilución normovolémica aguda en la Clínica del Rosario. Medellín 2013-2017
(Universidad CES, 2018-08) Chamorro Gálvez, Yelut Anavey; Restrepo Restrepo, Erika Lucia
En este proyecto investigativo se pretende analizar la técnica de hemodilución normovolémica aguda y su impacto en el objetivo de “ahorro” sanguíneo en el intraoperatorio durante la realización de las diferentes cirugías cardiacas con circulación extracorpórea en la Clínica del Rosario de Medellín; y determinar cómo influye en la variación de los niveles de hemoglobina y hematocrito y en los requerimientos transfusionales de los pacientes durante el acto quirúrgico.

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