Maestría en Epidemiología

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Asociación entre la cantidad de médicos tratantes y la prescripción de duplicidades terapéuticas en pacientes de una entidad adaptada de salud en el año 2024
(Universidad CES, 2026-03-19) Vélez Zapata, Laura Catherine; Asesor
Título: Asociación entre la cantidad de médicos tratantes y la prescripción de duplicidades terapéuticas en pacientes de una Entidad Adaptada de Salud en el año 2024. Introducción: El uso adecuado de medicamentos es fundamental en pacientes crónicos con multimorbilidad, quienes a menudo enfrentan una atención fragmentada por la intervención de múltiples especialistas, ésta fragmentación puede derivar en duplicidad terapéutica (DT), definida como la prescripción simultánea de medicamentos con el mismo principio activo o mecanismo de acción sin justificación clínica, En las Entidades Adaptadas de Salud (EAS), este fenómeno compromete la seguridad del paciente al aumentar el riesgo de eventos adversos y generar sobrecostos innecesarios al sistema. Objetivo: Determinar la Asociación entre la cantidad de médicos tratantes y la prescripción de duplicidades terapéuticas en pacientes de una EAS atendidos en diferentes Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS) durante el año 2024. Métodos: Se realizó un estudio de enfoque cuantitativo, de corte transversal analítico y retrospectivo. A partir de una población de referencia de una EAS, se seleccionó una muestra aleatoria de 159 pacientes utilizando el software Epidat 3.1, Se recolectó información de historias clínicas electrónicas sobre variables sociodemográficas, clínicas (multimorbilidad, polifarmacia y hospitalización) y del sistema de atención (número de médicos e IPS). El análisis estadístico incluyó una etapa univariada, bivariada y un modelo multivariado de regresión de Poisson con varianza robusta, ajustado por clúster según la IPS principal de atención. Resultados: La prevalencia de duplicidad terapéutica identificada fue del 11,9%. El perfil de la muestra presentó una mediana de edad de 72 años y una mediana de 6 médicos tratantes por paciente, En el modelo multivariado ajustado, la cantidad de médicos tratantes no mostró una Asociación estadísticamente significativa con la DT (RPa: 0,86; p=0,055). No obstante, se hallaron tres variables estadísticamente significativas: la hospitalización (RPa: 3,72; p=0,034), el número de IPS distintas visitadas (RPa: 1,45; p=0,007) y el estado civil no casado (RPa: 2,81; p=0,032). Conclusiones: La duplicidad terapéutica en la EAS no depende exclusivamente del número de médicos, sino de la fragmentación institucional y las fallas en la conciliación medicamentosa durante las transiciones asistenciales, especialmente tras egresos hospitalarios, por lo que es importante fortalecer la unificación de registros clínicos entre IPS y potenciar las redes de apoyo social para mitigar la ocurrencia de duplicidad en pacientes con alta carga de enfermedad.
Asociación entre la apnea obstructiva del sueño (AOS) y enfermedades crónicas en adultos mayores de 50 años en una clínica especializada de la ciudad de Medellín en el año 2023
(Universidad Ces, 2026-03-16) Guevara Lastre, Soledad; Cacua Suárez, Belkin; Suárez, Mónica; Asesor
La apnea obstructiva del sueño constituye un problema de salud pública de alta magnitud, que afecta a millones de adultos a nivel mundial y se asocia con múltiples comorbilidades, especialmente cardiovasculares y neurológicas, así como con factores metabólicos y conductuales. El presente estudio tuvo como objetivo evaluar la asociación entre la apnea obstructiva del sueño y la presencia de patologías cardiovasculares y neurológicas, considerando además la influencia de factores sociodemográficos, estilos de vida y características clínicas, en pacientes mayores de 50 años atendidos en una institución especializada en trastornos del sueño de la ciudad de Medellín durante el año 2023. Se desarrolló un estudio cuantitativo, descriptivo y analítico, de corte transversal y retrospectivo, con una muestra de 269 pacientes seleccionados mediante muestreo probabilístico aleatorio estratificado por grupos etarios (50–65, 66–81 y 82 años o más). Las variables principales incluyeron diagnóstico de apnea obstructiva del sueño, presencia de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardiaca, fibrilación auricular, obesidad, nivel de actividad física, antecedentes de tabaquismo, características sociodemográficas y parámetros clínicos. La prevalencia de apnea obstructiva del sueño fue del 86,2 %, con mayor proporción de casos en el grupo de 50 a 65 años y predominio en mujeres. No se identificaron asociaciones estadísticamente significativas entre la apnea obstructiva del sueño y las variables sociodemográficas ni con la mayoría de los hábitos evaluados, excepto la inactividad física, la cual se asoció con una mayor prevalencia de apnea obstructiva del sueño (razón de prevalencias: 1,17; intervalo de confianza del 95 %: 1,089–1,256; p=0,010). Tampoco se encontró asociación significativa con accidente cerebrovascular ni con insuficiencia cardiaca; sin embargo, la obesidad y el grupo de enfermedades cardiovasculares en conjunto mostraron asociación estadísticamente significativa con la apnea obstructiva del sueño. Se concluye que, en pacientes mayores de 50 años atendidos en un escenario especializado, la apnea obstructiva del sueño presenta una alta prevalencia y se relaciona principalmente con la inactividad física, la obesidad y las enfermedades cardiovasculares, lo que resalta la importancia de fortalecer estrategias de tamizaje oportuno y promoción de estilos de vida saludables como ejes centrales del abordaje integral de esta patología.
Interrupción diaria de la sedación versus estrategias de sedación sin interrupción diaria programada en pacientes adultos con ventilación mecánica invasiva: una revisión sistemática de la literatura con metaanálisis
(Universidad CES, 2026-03-16) Soto Hernández, Carlos Andrés; Rendón Gómez, Juan Pablo; Asesor
Introducción: En la actualidad, el manejo de la sedación y analgesia se ha convertido en un tema de amplia investigación entre la comunidad científica. Sin embargo, la variabilidad en la gestión e implementación de dicha sedación pone de manifiesto la heterogeneidad de la evidencia actualmente disponible. Objetivo: Evaluar la evidencia disponible acerca de la interrupción diaria de la sedación (IDS) en comparación con estrategias de sedación que no incluyen una interrupción diaria programada en pacientes adultos críticamente enfermos bajo ventilación mecánica invasiva. Materiales y métodos: Se llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura con metaanálisis. Los resultados evaluados incluyeron incidencia de delirium, días libres de ventilación mecánica a 28 días, mortalidad, duración de la estancia en UCI y carga de trabajo de enfermería. Se realizó búsqueda en PubMed, Embase, LILACS, Google Scholar y Clinical Trials. El riesgo de sesgo se evaluó mediante RoB-2 y la certeza de la evidencia con GRADE. Se ejecutó metaanálisis para 4 de los desenlaces utilizando un modelo de efectos aleatorios. La estimación del efecto se reportó con riesgo relativo, diferencia de medias o medianas según correspondiera. Para la carga de trabajo de enfermería solo se llevó a cabo síntesis narrativa. Resultados: Tras la tamización de 287 registros, se incluyeron 11 ECA en la síntesis. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la incidencia de delirium (RR: 0,97; IC 95%: 0,68-1,38; p=0,78), días libres de ventilación mecánica a 28 días (DM: -1,44; IC 95%: -4,25 , 1,38; p=0,27), la duración de la estancia en la UCI (diferencia de medianas: -0,77; IC 95%: -2,60 , 1,05; p=0,41), ni la mortalidad (RR:0,93; IC 95%: 0,78 , 1,11; p=0,38). Para la carga de trabajo de enfermería, los resultados sugieren que la IDS se asocia a un aumento en la carga de trabajo percibida cuando se compara con protocolos de sedación. La evaluación GRADE mostró una calidad de la evidencia moderada para mortalidad, baja para incidencia de delirium, duración de la estancia en UCI y carga de trabajo de enfermería y muy baja para los días sin ventilación mecánica a 28 días. Conclusiones: La IDS en esta revisión sistemática, cuando se comparó con estrategias sin interrupción diaria programada, no mostró diferencias clínicamente relevantes en los desenlaces evaluados.
Factores asociados a la fatiga en miembros inferiores en trabajadores del aseo con bipedestación en Medellín- en el segundo semestre del año 2025
(Universidad CES, 2026-03-14) Restrepo Cartagena, John Alejandro; Mosquera Murillo, Jorge Enrique; Coinvestigador
Introducción: la fatiga, entendida como la pérdida transitoria de la capacidad para ejecutar un trabajo, consecutiva a la realización prolongada del mismo. Esta condición afecta el desempeño de los trabajadores al momento de realizar sus funciones laborales. Objetivo: determinar la asociación entre la fatiga y diversos factores demográficos, laborales, de riesgo biomecánico y antecedentes clínicos en trabajadores de una empresa de aseo en Medellín, Colombia. Materiales y métodos: se realizó un estudio cuantitativo con un diseño observacional descriptivo de corte transversal y con intención analítica en una muestra de 317 trabajadores. Se analizo variables sociodemográficas, laborales y clínicas mediante el Cuestionario Nórdico ajustado. Para el análisis estadístico, se aplicarán pruebas de normalidad Shapiro-Wilk, se calcularán razones de prevalencia crudas y ajustadas con sus respectivos intervalos de confianza del 95 %. Resultados: el estudio incluyó 317 trabajadores, con una mediana de edad de 35 años y predominio masculino. La mayoría tenía secundaria completa y trabajaba como operario de barrido. El 51% reportó fatiga durante su jornada. La fatiga se asoció significativamente con la edad > 49 años, con el tiempo en la empresa (especialmente 7 – 10 años y > 10 años). Varias zonas de trabajo aumentaron significativamente la prevalencia de fatiga. Conclusión: la fatiga en miembros inferiores en el personal de aseo, no aparece por si sola, sino que esta surge a partir de la combinación o interacción de varios factores, como lo son: la edad, la antigüedad en el cargo, y la organización de las jornadas laborales.
Uso de probióticos y simbióticos en el manejo de lesiones y severidad en pacientes adultos diagnosticados de psoriasis. Una revisión sistemática y Metaanálisis
(Universidad CES, 2026-03-13) Viloria Gómez, Laura Margarita; Londoño Garcia, Angela; Bedoya Mejía, Sebastián
Introducción: La modulación del eje intestino-piel podría influir en la psoriasis; la evidencia clínica sobre probióticos, prebióticos y simbióticos sigue dispersa. Objetivo: Evaluar el uso de estas intervenciones en la severidad de lesiones y la calidad de vida en adultos con psoriasis. Materiales y métodos: Se utilizaron términos MESH y DECS: “probiotic”, “prebiotic”, “synbiotic”, "microbiota intestinal", “lactobacillus”, “Bifidobacterium”, “lactobacilli”, “PASI” “DLQI” “BSA” “IGA” acompañado de operadores booleanos AND y OR, en los motores de búsqueda de Pubmed, LILACS, Scopus, Ovid y Cochrane. Dos revisores independientes seleccionaron estudios y extrajeron datos. El riesgo de sesgo se evaluó con RoB 2 y la certeza de la evidencia con GRADE. Se realizó metaanálisis (modelos de efectos fijos/aleatorios según heterogeneidad) con diferencias de medias (DM) e IC95%. Resultados: Se incluyeron seis ECA publicados entre 2019-2024, con intervenciones principalmente de Lactobacillus y Bifidobacterium durante 8-26 semanas. Para PASI, la estimación global mostró DM −1,08 (IC95% −3,61 a 1,44; p=0,32; I²=73%). Para DLQI, DM -4.40 (IC95% 1,15 a 2,95; p<0,00001; I²=0%), a favor de la intervención. El riesgo de sesgo fue bajo en cinco estudios; la certeza de la evidencia fue alta para PASI y moderada para DLQI. Conclusiones: Los probióticos mejoran consistentemente la calidad de vida (DLQI) y muestran efecto no concluyente sobre PASI. Se requieren ECA más grandes, con cepas y dosis estandarizadas y seguimiento prolongado. Registro PROSPERO: CRD420251068506.
Perspectivas del personal y estudiantes de enfermería sobre el cuidado de personas mayores: Validación de la escala PCOP en Colombia
(Universidad CES, 2025-12-09) Jaramillo Salazar, Juan Felipe; Asesor
En la última década la población mayor (PM) de 60 años en Colombia ha aumentado, presentando necesidades asociadas tanto al proceso de envejecimiento como a las enfermedades crónicas que padecen. Frente a esto, el personal de enfermería tiene un rol para el fomento y conservación de su bienestar, sin embargo, sus perspectivas pueden influir negativamente en la atención a PM. Para proponer estrategias que promuevan una mirada positiva frente al envejecimiento, es importante saber las actuales perspectivas del cuidado de las enfermeras. Para ello, surgen escalas como la Perspectives of caring older patients (PCOP), desarrollada en Estados Unidos por Burbank, para medir las perspectivas del personal de enfermería que cuida a las personas mayores. Sin embargo, aún no está validada en Colombia. Es así como el objetivo de este estudio es validar la escala PCOP en el personal y estudiantes de enfermería de Colombia, durante el 2023-2025. La fuente de la información fue secundaria, conformada por 215 registros de auxiliares, estudiantes y enfermeros de diferentes partes del país. Se validó el instrumento mediante procesos de validez de contenido, con traducción-retraducción por traductores certificados y juicio de expertos por metodología Delphi, donde cada ítem obtuvo una V de Aiken mayor a 0,7, siendo aceptables 9 ítems; validez de constructo, empleando análisis factorial exploratorio (dando un escala de dos factores, todos los ítems tuvieron aceptables cargas factoriales y comunalidad), análisis factorial confirmatorio (tres modelos obtuvieron medidas de ajuste aceptables al eliminar un ítem: CFI >0,9, TLI >0,9 y RMSEA <1) e invarianza aceptable (ΔCFI <0,01 y ΔRMSEA <0,015); y confiabilidad aceptable con alfa de Crobach de 0,78 y Omega de McDonald de 0,77. Se concluyó con la escala PCOP versión al español, bidimensional y de 8 ítems, con validez de contenido, constructo y confiable para estudiantes y enfermeras colombiana.
Cambio en la hemoglobina glicosilada de pacientes diabéticos tipo 1 y tipo 2 con Monitoreo de Glucosa Flash asociados con variables sociodemográficas y clínicas en una IPS de Medellín en los años 2023-2024
(Universidad CES, 2025-10-09) Quintero Murillo , Jessenia; Alex Humberto; Asesor; Coinvestigador
Las enfermedades crónicas no transmisibles como la diabetes mellitus, al no ser controladas, pueden causar daños graves y eventos agudos como hipoglicemias o cetoacidosis. El monitoreo tradicional mediante glucometría capilar (GC) suele ser incómodo, lo que reduce la adherencia de los pacientes. Como alternativa, han surgido tecnologías como el monitoreo de glucosa flash (MGF), que ofrece mayor comodidad y mejores resultados en el control glucémico. Objetivo: Analizar los cambios en la hemoglobina glicosilada de los pacientes diabéticos tipo 1 y tipo 2 de una IPS de Medellín entre los años 2023-2024 que inician el uso de MGF considerando variables sociodemográficas y clínicas. Metodología: Se realizó un estudio observacional analítico de cohorte retrospectiva en 126 registros de pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2 que iniciaron el uso de monitoreo de glucosa flash (MGF) entre marzo de 2023 y marzo de 2024. La información se obtuvo de fuentes secundarias, específicamente de las historias clínicas y bases de datos institucionales. Posteriormente, se evaluaron los cambios en los niveles de hemoglobina glicosilada al inicio y a los seis meses del uso del MGF, y se analizaron las variables asociadas mediante un modelo de regresión de Poisson con varianza robusta. Resultado: Se encontró que el 60% de los pacientes eran de sexo femenino, la mediana de la edad fue de 41 años y la mayor comorbilidad fue la dislipidemia. A los seis meses de uso del MGF, se observó una reducción significativa en la mediana de hemoglobina glicosilada, con una diferencia de 0,75 puntos (IC 95%: 0,55–0,94; p < 0,001), lo que evidencia una mejora clínica relevante. Además, se identificó que haber recibido educación por parte del personal asistencial y la presencia de enfermedad renal fueron factores significativamente asociados a esta disminución, según el análisis multivariado. Conclusión: El uso del monitoreo de glucosa flash (MGF) se asoció con una reducción clínica y significancia estadística de los niveles de hemoglobina glicosilada en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2, lo que sugiere un impacto positivo en el control metabólico a corto plazo. Este hallazgo respalda la utilidad del MGF como herramienta tecnológica eficaz en la gestión de la diabetes, especialmente cuando se acompaña de intervenciones educativas por parte del equipo de salud. Asimismo, la influencia de comorbilidades como la enfermedad renal evidencia la necesidad de estrategias personalizadas que consideren las características clínicas del paciente. Los resultados obtenidos refuerzan la importancia de integrar el MGF dentro de modelos de atención centrados en el paciente, con enfoque multidisciplinario y continuidad del cuidado.
Factores asociados a eventos adversos a medicamentos en pacientes pediátricos como motivo de consulta a urgencias del Hospital Pablo Tobón Uribe en el año 2023
(Universidad CES, 2025-04-13) Díaz Giraldo, Juliana; Mendivil De La Ossa, José Alberto; Botero Aguirre, Juan Pablo
Resumen Introducción: Los Eventos Adversos a Medicamentos (EAM) incrementan la morbimortalidad, suponen un indicador de baja calidad de la asistencia sanitaria y generan grandes costos para el sistema de salud. El objetivo del estudio fue establecer la relación entre factores socio demográficos, clínicos y del servicio de atención con los EAM en pacientes pediátricos que motivaron la consulta por urgencias en una institución de alta complejidad de la ciudad de Medellín. Metodología: Se realizó un estudio observacional analítico tipo cross-sectional, retrospectivo de fuente secundaria en pacientes menores de 18 años que consultaron al servicio de urgencias del Hospital Pablo Tobón Uribe durante el periodo de enero a diciembre del 2023. Para explorar asociaciones entre aspectos sociodemográficos, clínicos y del servicio de atención con los EAM, se hizo un análisis bivariado utilizando pruebas de U de Mann Withney y Chi2 y finalmente se generó un modelo multivariado mediante la regresión de Poisson. Resultados: De los 579 participantes, el 50,6% fueron hombres, la mediana de edad fue 4,60 años (RIC 1,46-10,00). El 7,30% presentaron Eventos Adversos a Medicamentos de los cuales el 54,76% correspondieron a Errores de Medicación (prevenibles) y se presentaron en la fase de administración, dispensación y monitorización. Los EAM se asociaron con el régimen subsidiado (RPa 2,80, IC 95%: 1,22-6,27, p< 0,01), el consumo de medicamentos ambulatorios (RPa 6,27, IC95%: 1,62-36,46, p<0,01) y el triage I-II (RPa 3,40, IC 95%: 1,67-6,85, p<0,001). Conclusiones: Los datos encontrados permiten comprender mejor las características de la población que podría estar en riesgo de desarrollar EAM y priorizar las estrategias a implementar.
Factores asociados a la presentación de candidemia en población pediátrica en los servicios de hospitalización, unidades de cuidado intensivo pediátrica y neonatal entre 2018 a 2023 en la Fundación Cardiovascular de Colombia (FCV) y Hospital Internacional de Colombia (HIC)
(Universidad CES, 2025-03-16) Manosalva Arciniégas, Laura Isabel; Asesor
Introducción: Las infecciones asociadas al cuidado de la salud, entre estas la candidemia, son un problema con crecimiento exponencial, dado el avance en la atención de patologías complejas en la población pediátrica, que predisponen a la exposición de múltiples factores de riesgo como el uso de esteroides, antibióticos de amplio espectro, nutrición parenteral, dispositivos invasivos entre otros. Objetivo: Determinar la frecuencia y los factores sociodemográficos, clínicos y paraclínicos asociados a la presentación de candidemia en población pediátrica de 0 a 18 años que ingresó a los servicios de hospitalización, unidades de cuidado intensivo pediátrico y neonatal en la Fundación Cardiovascular de Colombia y Hospital Internacional de Colombia entre los años 2018 al 2023. Metodología: Se trata de un estudio observacional, analítico, retrospectivo de casos y controles, con el objetivo de determinar los factores demográficos, clínicos y paraclínicos asociados a la presentación de Candidemia en población pediátrica de 0 a 18 años que ingresó a los servicios de hospitalización, unidades de cuidado intensivo pediátrico y neonatal en dos instituciones de alta complejidad de Bucaramanga entre los años 2018 al 2023. Se realizó una regresión logística para establecer factores que expliquen la presentación de la Candidemia. Resultados: Se detectaron 67 casos de candidemia pareados con el mismo número de controles. Respecto a las características demográficas, la mediana para la edad fue de 4 meses (RIC 1-20), predominando el sexo masculino en los casos (55.2% vs 44.8%), siendo la región Caribe quien aportó más casos de candidemia (23.9%). Se encontraron diferencias significativas entre los grupos respecto a los días de estancia extrahospitalaria (p 0.043) y estancia total (p 0.024). Las enfermedades respiratorias (32.8%) y cardiovasculares (32.8%) afectaron a la mayoría de los casos y menos frecuentes las patologías oncológicas y gastrointestinales. Las infecciones por C. no albicans fueron las más frecuentes (83.6%) comparadas con el 16.4% por C. albicans. Dentro de las subespecies la C. parapsilopsis (46.2%) fue la primera causa de candidemia, seguida de la C. auris (17.9%) y la C. albicans (11.6%). Los principales factores asociados fueron la NPT (ORa 6,02 IC95% 1,97 – 18,32), la ventilación mecánica (ORa 2,88 IC 95% 1,06 – 7,08), la patología respiratoria (ORa 4,31 IC 95% 1,29 – 15,04). Conclusión: La candidemia ha demostrado cambiar con el tiempo en relación a los patógenos y sus subespecies causales de esta letal infección en población pediátrica, apareciendo como segunda causa la C. auris que ha tomado fuerza en su presentación en el contexto hospitalario por lo que es importante intervenir los factores asociados a este tipo de infección.
Factores sociodemográficos, clínicos y farmacológicos asociados a la adherencia a la terapia hormonal en mujeres diagnosticadas con cáncer de mama
(Universidad CES, 2025-03-11) Villa García, Paula Andrea; Puerta Alzate, Katerin; Coinvestigador; Coinvestigador; Asesor
Antecedentes: La terapia hormonal (TH) es clave para tratar el cáncer de mama (CM), sin embargo, se evidencia baja adherencia terapéutica (AT) a este tipo de tratamiento. Poco se conoce sobre los predictores para mitigar las altas cifras de baja AT en esta población. Objetivo: Identificar factores asociados a la adherencia a la TH en mujeres con CM, en una Clínica Oncológica de Medellín-Colombia (2019- 2023). Métodos: Estudio transversal analítico. Se incluyeron mujeres con CM, >18 años, en tratamiento con TH prescrita al menos tres meses previos a la aplicación de la escala MMAS- 8, con la que se midió y clasificó a las mujeres en baja, mediana y alta AT. Los datos fueron analizados mediante regresión logística multinomial. Resultados: Se incluyeron 178 pacientes, con edad mediana de 64,0. El 50,0% estaba siendo tratadas con tamoxifeno. La prevalencia de adherencia incompleta fue de 48,9%. El 70,2 % presentaron efectos adversos por la TH y el olvido fue el principal motivo por el que las pacientes dejaban de tomar el medicamento (76,19%). La edad se asoció con la AT, siendo las mujeres mayores las más adherentes (83, 5%). Las mujeres que presentaron efectos adversos, que pertenecían a estadios III-IV, a niveles socioeconómicos y educativos bajos y no contaban con red de apoyo mostraron tener menor AT. Conclusión: Se evidencia elevada prevalencia de mediana y baja AT en las mujeres más jóvenes, de estratos socioeconómicos y niveles educativos más bajos. Se requieren estrategias preventivas que mitiguen factores que impactan negativamente en la AT.
Sobrevida de pacientes con trasplante hepático, según edad del receptor en un hospital de Medellín en el periodo 2012-2022
(Universidad CES, 2025-03-03) Toro Molina, Jorge Luis; Asesor
Introducción: El trasplante hepático se ha posicionado como la única opción terapéutica con la capacidad de curar la cirrosis y sus complicaciones. En Colombia la donación de órganos está por debajo de lo registrado en otros centros de EE. UU. y Europa, con un aumento de los receptores sin un crecimiento equiparable de los donantes, lo que desencadena mayores tiempos de espera y un mayor riesgo de fallecer antes de lograr el trasplante. El perfeccionamiento de la técnica quirúrgica, los cuidados post operatorios, los avances en inmunosupresión y el envejecimiento de la población han permitido que los adultos mayores puedan tener acceso a los trasplantes sin que la edad sea una restricción para el mismo. Estos escenarios han generado un cambio en las políticas de donación y trasplantes, con donantes y receptores de mayor edad con resultados a corto plazo similares a los grupos más jóvenes. Se desea evaluar la supervivencia post trasplante de los receptores ≥ de 60 años y determinar si existen diferencias en la supervivencia respecto al grupo < de 60 años. Metodología: Estudio de cohortes de pacientes con trasplante hepático en un centro de trasplantes del departamento de Antioquia-Colombia. Para las variables clínicas de tipo cualitativo se utilizaron valores de frecuencia relativa y absolutas, para variables cuantitativas medidas de tendencia resumen como la media y desviación estándar si siguen una distribución normal, o la mediana y rango intercuartílico si no siguen una distribución normal. Los receptores se dividieron por edad con punto de corte ≥ de 60 años. Para la variable tiempo al evento (muerte) se realizaron regresiones simples utilizando el método de Kaplan Meier con reporte de HR crudos y su IC del 95% respectivamente. El análisis comparativo de dos curvas de supervivencia se hizo mediante la prueba de log-rank cuando se cumplió el supuesto de proporcionalidad en el riesgo, de lo contrario se usó la prueba generalizada del Wilcoxon. En el análisis multivariado se realizará mediante una regresión de cox ajustando posibles variables confusoras. Los análisis se tuvieron una significancia estadística del 5%. Resultados: Se evaluaron 179 pacientes. La edad mediana fue de 60 años (RIC: 52-65). El 55.9% eran de sexo masculino. La cirrosis hepática estuvo presente en el 92.7%, con diversas etiologías, destacando el alcohol (25.8%) y NASH (18.0%). Las principales indicaciones para el trasplante fueron hepatocarcinoma (40.2%) y cirrosis avanzada (33.5%). La mediana de estancia hospitalaria fue de 18 días (RIC: 12-27), y la mediana en UCI fue 6 días (RIC: 3-8). Las complicaciones vasculares tempranas se presentaron en el 16.2%, las biliares tempranas en 11.2% y biliares tardías en 18.4%. La no función primaria del injerto en 1.7%. Las infecciones oportunistas en 16.2%. La supervivencia a 1, 3 y 5 años muestra ligera disminución con la edad. La supervivencia en los menores de 60 años (88 pacientes) a uno, tres y cinco años fue de 81.8%, 80.7% y 79.5% en comparación a los mayores de 60 años (91 pacientes) fue de 84.6%, 78.0% y 75.8% respectivamente sin deferencias estadísticamente significativas (p=0.6). La hipertensión portopulmonar, las complicaciones vasculares tempranas y la no función primaria del injerto (NFP) son factores significativamente asociados con un aumento de la mortalidad post-trasplante. La hipertensión portopulmonar mostró una HR ajustada de 18.4 (IC 95%: 2.27-150, p=0.006), las complicaciones vasculares tempranas una HR ajustada de 2.54 (IC 95%: 1.38-4.68, p=0.003) y la NFP una HR ajustada de 6.53 (IC 95%: 1.8-23.6, p=0.004). Conclusión: En general, aunque los pacientes mayores de 60 años presentan una ligera disminución en la supervivencia a largo plazo, las diferencias no son estadísticamente significativas, indicando que la edad por sí sola no debe ser una restricción para el trasplante hepático.
Factores demográficos, socioeconómicos, de aseguramiento y clínicos asociados al diagnóstico tardío de adenocarcinoma gástrico. Viva 1A IPS. Colombia, 2018 - 2022
(Universidad CES, 2025-02-28) Alvarez Grisales, Andrés David; Arboleda Ruiz, Camila; Niño Ramirez, Sebastián Fernando
Introducción y objetivos El cáncer gástrico en Colombia ha aumentado su prevalencia un 102 % en la última década. La mortalidad por cáncer gástrico en el adulto mayor alcanza tasas de hasta 101 casos por 100.000 habitantes. Colombia carece de políticas de tamización que permitan detección temprana de cáncer gástrico siendo más del 80 % de los casos diagnosticados de forma tardía lo que conlleva mortalidad cercana al 90 % a los 5 años. No existe literatura local que permita establecer cuales factores sociales y demográficos pueden influir en el diagnóstico tardío de cáncer gástrico; por lo cual el objetivo de nuestro trabajo fue establecer los factores demográficos, socioeconómicos y de aseguramiento que se asocian al diagnóstico tardío de adenocarcinoma gástrico en la población colombiana adscrita a la IPS Viva 1A entre los años 2018 y 2022. Metodología Se llevó a cabo un estudio observacional, transversal, analítico, retrospectivo de fuente secundaria. La población correspondió a los pacientes adultos con diagnóstico reciente histopatológico de adenocarcinoma gástrico en la IPS Viva 1A, de enero de 2018 a diciembre del 2022. Se utilizó el universo poblacional. Se realizo análisis descriptivo según la naturaleza de las variables. Posteriormente se evaluó la relación entre las variables sociodemográficas independientes con el diagnóstico temprano o tardío de cáncer gástrico por medio de GLM Poisson de varianza robusta y análisis de sensibilidad con regresión logística multinomial. Resultados Se analizaron datos de 158 adultos con diagnóstico nuevo de adenocarcinoma gástrico, con una edad media de 74±18 años. El 59 % tenía compromiso tumoral más allá de la submucosa. El área de residencia rural comparada con la urbana tiene asociación estadística, con un RP de 2,77 IC 95 % (1,16-6,63). En el análisis de sensibilidad por medio de la regresión lineal el estado civil soltero (OR 2,77; IC95% 1,05 – 7,3) aumenta las posibilidades de realizar diagnóstico tardío de adenocarcinoma gástrico. En la población estudiada, desde la primera consulta de pacientes con adenocarcinoma gástrico hasta el ordenamiento de endoscopia digestiva pasaron 54 días (RIC 138), y 38 días (RIC 57) desde la orden hasta el resultado. Conclusión y discusiones: No se encontró una asociación estadística en el análisis bivariado entre las variables independientes y el desenlace de diagnóstico tardío de cáncer gástrico, sin embargo, el análisis multivariado mostró significancia estadística para la asociación entre las variables área de residencia, el estado civil puede actuar como variable confusora. Las personas que residen en áreas rurales tienen 177 % más de prevalencia de adenocarcinoma gástrico tardío gástrico, en comparación con aquellas que viven en zonas urbanas. Se identificaron demoras significativas en el diagnóstico de cáncer gástrico, lo cual incrementa la morbimortalidad y los costos en el sistema de salud colombiano.
Influencia del tiempo de evolución de la enfermedad y factores asociados con la respuesta no favorable de la hemoglobina glicosilada, en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, durante el primer año de seguimiento en un centro especializado de Antioquia
(Universidad CES, 2024-04-15) Pérez Ríos, Carolina; Echeverry Arias, Viviana Alejandra; Asesor
La diabetes mellitus tiene un impacto significativo en la morbilidad y mortalidad, afectando al 10,5% de los adultos en 2021. Lograr una reducción de al menos un 1% en los niveles de la hemoglobina glicosilada retarda la aparición de complicaciones micro y macrovasculares en los pacientes con esta enfermedad. La hemoglobina glicosilada se emplea para evaluar el control glucémico a largo plazo y está sujeta a la influencia de diversos factores. Objetivo: evaluar la influencia del tiempo de evolución de la enfermedad y factores asociados con la respuesta no favorable de la hemoglobina glicosilada (reducción menor al 1%), en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Métodos: se desarrolló un estudio observacional retrospectivo de seguimiento a dos cohortes definidas por el tiempo de evolución de la enfermedad pacientes con cinco o menos años de evolución y más de cinco años de evolución de la enfermedad. Las cohortes fueron seguidas durante un año de atención en el centro especializado; con un censo de 1893 pacientes. Se analizaron características sociodemográficas, clínicas y paraclínicas para evaluar la respuesta no favorable en la reducción de los niveles de hemoglobina glicosilada. Mediante un análisis descriptivo se obtuvieron frecuencias, evaluándose asociaciones con pruebas de hipótesis, y finalmente realizando un modelo explicativo con la regresión binomial-log. Resultados: el 40,5% de los pacientes logro obtener reducción ≥ 1% de la hemoglobina glicosilada. En cuanto objetivos terapéuticos estipulados por las guías de práctica clínica el 31,1% logro una hemoglobina glicosilada por debajo del 7%. No se demostró asociación estadística entre el tiempo de evolución de la enfermedad en los pacientes con DM2 de difícil control y la respuesta no favorable de los niveles de hemoglobina glicosilada (p>0,9). La no realización de actividad física se constituye como un factor de riesgo RR 1,15; IC 95% (1,01-1,33) (<0,037). Conclusión: en la población de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de difícil control estudiada, el tiempo de evolución de la enfermedad no parece ser un factor que influya en respuesta no favorable de la hemoglobina glicosilada; por su parte la actividad física se posiciona como una estrategia primordial en el manejo de estos pacientes.
Comparative efficacy of decellularized biological matrices for the treatment of adults with deep or chronic skin wounds: A systematic review of randomized clinical trials
(Universidad CES, 2023-12-19) Galvis Escobar, Sara Maria; López Rendón, Alejandra; Asesor
Background: Chronic and deep skin wound are a global public health problem. Novel treatments like decellularized biological matrices have many advantages compared to standard and traditional treatments. Objective: This systematic review evaluates the efficacy of the treatment of adults with deep or chronic skin wounds with decellularized biological matrices compared to other types of dressings and treatments, in randomized clinical trials, using scientific evidence from the literature. As a secondary outcome, safety of these matrices is studied as well. Methods: Two researchers searched Scopus, PubMed, EBSCO, MEDLINE, LILACS, the Cochrane Central Register of Controlled Trials, the registry ClinicalTrials.gov, and the repository medRxiv for relevant titles, with no timeframe. Inclusion criteria included studies that were randomized controlled ones investigating the effects decellularized biological matrices compared to any other type of treatment on chronic or deep skin wounds. Data was extracted by the two authors independently, and risk of bias was analyzed. A qualitative synthesis was performed. Results: Data from 13 studies was included. 7 of these studies were analyzed for their results, after risk of bias evaluation. The results from these studies included in the synthesis show that decellularized biological matrices are more efficacious in healing adult patients, with no evidence of more or less adverse events, compared to other treatments. However, this trend is not robust, shown in the wide prediction intervals obtained. Conclusions: This study shows decellularized biological matrices seem to have a higher rate of healing and no difference in occurrence of adverse events, when compared with other treatments. However, evidence is scarce and the conclusion is weak, due to low certainty of the available evidence, highlighting the importance of updating this review with new evidence.
Sobrevida de los pacientes de hipertensión pulmonar de origen tromboembólico crónico he Idiopático: seguimiento a una cohorte 2019 al 2022.
(2023-11-30) León Muñoz, Andrea Rocío; Asesor
Introducción: la Hipertensión arterial pulmonar (HAP) es una de las patologías que en los últimos años ha sido objeto de un mayor estudio, principalmente debido a su gran relevancia clínica, su impacto en la calidad de vida y la alta mortalidad asociada a la falta de atención médica oportuna. Se han descrito varios factores asociados a la HAP, clasificados en 5 grupos, (Idiopatico, Cardiaco, Pulmonar, Tromboembolico, Multifactorial) de los cuales dos son los más prevalentes: el grupo 1, que corresponde al de origen idiopático, tambien llamado hereditario y el grupo 4, de origen tromboembólico o tambien conocido como obstructivo (HPTEC). Asimismo se describen multiples factores asociados a la mortalidad, como lo es la persitencia de niveles elevados de ProBNP en sangre, el aumento del diametro de la auricula derecha, la presencia de otras comorbilidades, como lo es las enfermedades reumatologicas no controladas, o diagnosticadas tardiamente, la disminucion de los metros recorridos en la caminata de 6 minutos, algunos de estos estudios requieren manejo invasivo, de igual forma el adecuado y oportuno tratamiento mejora la supervivencia. Objetivo general: determinar los factores sociodemográficos y clínicos que explican la supervivencia de los pacientes con hipertensión arterial pulmonar de origen tromboembólico crónico e idiopático, ingresados al programa de hipertensión pulmonar de una clínica de cuarto nivel de la ciudad de Medellín entre junio de 2019 a junio del 2022. Metodología: se llevó a cabo un estudio observacional de tipo cohorte, intención analítica, seguimiento retrospectivo de fuente secundaria. La población fueron pacientes ingresados al programa de hipertensión pulmonar de una clínica de cuarto nivel en la ciudad de Medellín durante junio del 2019 a junio del 2022. se utilizo un muestreo 232 para obtener la muestra. Se realizo analisis descriptivo según la naturaleza de las variables. Se realizó un análisis de supervivencia utilizando las curvas de Kaplan-Meier y se compararon mediante la prueba estadistica de Long Rank. Finalmente se analizó la supervivencia mediante el modelo de riesgos proporcionales a través de la regresión de Cox, se calcularon Hazard Ratios (HR) como medidas de asociación y se determinaron cuáles eran los factores relacionados con la mortalidad en los pacientes analizados. Resultados: se analizarón 232 pacientes con HAP de ellos, se encontro que el 84,1% eran mujeres, y el 15,9% eran hombres. Predominarón los mayores de 60 años en un 51,7% y la supervivencia para este grupo a 36 meses fue del 67,9%. El 78,9% de la población estudiada con contaban con un empleo. Se encontró que los factores que influyen en la mortalidad son la clase funcional NYHA 4 (HR 4,68 IV 95% 1,11-19,65), tener un valor de alto riesgo del péptido natriurético auricular (HR 4,74 IC95% 1,88-11,94), el aumento del área auricular derecha (HR 4,88 IC95% 1,67-14,21), valores de riesgo intermedio alto y alto en la caminata de 6 minutos (HR de 2,91 IC95% 1,15-7,39) y HR 5,22 IC95% 1,57-17,41) respectivamente. Conclusión: se confirmar que presentar hipertensión arterial pulmonar de origen idiopático, se asocia con un aumento de la mortalidad a lo largo del tiempo, en comparación con la hipertensión arterial pulmonar de origen tromboembólico crónico. La presencia de signos como edema de miembros inferiores, ascitis y el requerimiento de oxigeno por canula nasal disminuyen la supervivencia de los pacientes con HAP. El ecocardiograma es el mejor metodo para realizar el diagnóstico, la medicion del diametro de la auricula derecha y la presión pulmonar media son un buen estimador de la progresión de la enfermedad. Se recomienda mantener un seguimiento continuo de la clase funcional del paciente, realizando especial enfasis en los que cursan con clase funcional 3 a 4, pues esta disminuye su espectativa de vida. La aplicación de la estratificación del riesgo, le permite al clinico clasificar la gravedad de su paciente y de esta forma estimar la gravedad de la enfermedad. Se sugiere la realización de estudios con seguimientos más prolongados para identificar otros factores asociados con la mortalidad.
Falla cardíaca en personas mayores hipotiroideas con diferentes metas de TSH terapéuticas. Hospital Alma Máter de Antioquia, Medellín, 2017-2022
(2023-12-03) Moná Barrientos, Laura; Polo Ariza, Heiner
Introducción: El hipotiroidismo tiene una alta prevalencia e incidencia; en su forma primaria o manifiesta, alcanzar metas terapéuticas de TSH inadecuadas en la edad geriátrica lesiona el sistema cardiovascular desencadenando falla cardíaca. Objetivo: Determinar las diferencias en la incidencia de falla cardíaca de personas mayores hipotiroideas con diferentes metas terapéuticas de TSH ajustado por factores sociodemográficos y clínicos, atendidas en el Hospital Alma Máter de Antioquia entre los años 2017 a 2022. Metodología: Estudio de seguimiento a cohortes que observa de forma retrospectiva en un tiempo de seis años (2017 a 2022) el desarrollo o no del desenlace primario (falla cardíaca) y otros eventos secundarios (cardiopatía isquémica de novo). La población son las historias clínicas de adultos mayores de 65 a 90 años con hipotiroidismo primario atendidos en el Hospital Alma Máter de Antioquia. La cohorte estricta son aquellos individuos que alcanzaron una meta terapéutica de TSH (0.5 a 4.0 mUI/L) y la cohorte laxa es la misma población que alcanzó una meta terapéutica de TSH (4.1 a 8.0 mUI/L). Se realizó un censo total de la población obteniendo 246 historias clínicas (N), 123 para la cohorte laxa (n) y 123 para la estricta (n), los datos obtenidos se procesaron en el software estadístico JAMOVI por medio del modelo regresión logística binaria. Discusión: La incidencia de falla cardíaca fue mayor en pacientes que alcanzaron metas terapéuticas estrictas de TSH con respecto a las metas laxas, sin encontrar diferencias estadísticamente significativas (p: 0.072), es posible que el hipotiroidismo manifiesto y tratado sea biológicamente diferente a la forma subclínica, lo que sugiere la importancia de tener metas de TSH ajustadas al grupo etario.
Factores asociados a la sobredosis en personas que se inyectan drogas en dos ciudades de colombia, 2021
(2023-11-30) Berbesi Fernandez, Dedsy Yajaira; Jiménez Peñaranda, Aura Cristina
Introducción: Este estudio examina la prevalencia y los factores asociados a la sobredosis de opioides en personas que se inyectan drogas (PID) en Armenia y Cúcuta, Colombia, en 2021. A nivel mundial, se estima que el 0,2% (15,6 millones) de las personas usan drogas inyectables, lo que puede llevar a una gran morbilidad y mortalidad debido a sobredosis. Los factores asociados con la sobredosis incluyen factores socio estructurales y personales, así como la discriminación por parte del personal hospitalario y la evasión de servicios de salud. Este estudio se propone examinar la prevalencia y los factores asociados a la sobredosis de opioides en personas que se inyectan drogas (PID) en Armenia y Cúcuta, Colombia, en 2021. El objetivo de esta investigación es determinar los factores sociodemográficos, el acceso a servicios de salud y las características del consumo asociados a sobredosis por opioides en PID. Métodos: Este es un estudio transversal con intención analítica que utiliza datos secundarios derivados del estudio de Berbesi en 2021, que cuenta con 532 registros en total, 266 para Cúcuta y Armenia respectivamente. Se realizó un análisis de los factores sociodemográficos, el acceso a servicios de salud y las características del consumo asociados a sobredosis por opioides en PID. Resultados: La prevalencia de sobredosis por heroína en Armenia y Cúcuta fue del 34,2%. Factores sociodemográficos como el nivel educativo, ingresos, síntomas depresivos y encarcelamiento aumentan la probabilidad de sobredosis. El comportamiento del consumo, como inyectarse durante más de 5 años, inyectarse cocaína, metadona, heroína y cocaína (speedball), y estar presente cuando alguien tuvo una sobredosis también incrementan la posibilidad de sobredosis. En cuanto al acceso a los servicios de salud, la discriminación en los centros de salud, ser canalizado a servicios de tratamiento en drogodependencias y recibir entrenamiento en el manejo de la sobredosis se asociaron con un aumento en la probabilidad de sobredosis. Discusión: Los resultados indican una alta prevalencia de sobredosis por heroína en Armenia y Cúcuta, y resaltan varios factores asociados como el haber sido encarcelado, inyectarse más de 5 años, haber estado presente cuando alguien más presento una sobredosis y haber sido canalizado por servicios de drogodependencia se asocian con el aumento de la probabilidad de presentar una sobredosis. Por otro lado, el consumo de heroína y marihuana reporta una asociación inversa, lo que sugiere que este factor podría disminuir la probabilidad de tener el evento. Estos hallazgos subrayan la necesidad de intervenciones dirigidas a abordar estos factores de riesgo. Se recomienda fortalecer los servicios de drogodependencias para PID y crear espacios seguros para la inyección.
Factores ocupacionales asociados a los síntomas de dermatitis en la manipulación de resinas y metales, en una población de odontólogos, auxiliares de odontología y laboratoristas dentales, durante el año 2022.
(Universidad CES, 2023-11-30) Zapata Correa, Angela Cristina; Asesor
RESUMEN: En el tiempo, se ha dificultado la investigación de las patologías ocupacionales, pues para realizar el estudio de enfermedades, es necesario conocer el inicio de cada padecimiento en los pacientes, el intervalo de exposición en el tiempo(1). Este estudio, va encaminado a identificar la sintomatología de dermatitis. Objetivo: Determinar los factores ocupacionales asociados a los síntomas de dermatitis en una población de odontólogos, auxiliares de odontología y laboratoristas dentales, durante el año 2022. Materiales y métodos: El enfoque de este proyecto es de tipo cuantitativo, porque se pretenden identificar los factores ocupacionales asociados a la dermatitis en los odontólogos, auxiliares de odontología y laboratoristas dentales, generados por la manipulación de resinas y metales y así, precisar si los síntomas dérmicos presentados en los profesionales poseen una asociación con los materiales manipulados durante la práctica laboral. Además, se implementarán medidas estadísticas y epidemiológicas como: Shapiro-Wilk, estadísticos descriptivos de resumen (media, mediana, moda, cuartiles, desviación estándar), odds ratio ajustado mediante un análisis de regresión logística, RP – IC 95%, porcentajes, pruebas de hipótesis, RP y chi2 de Pearson, con el objetivo de medir dicha asociación. El presente estudio es observacional, de tipo analítico transversal. La población de estudio corresponde al personal de odontología, auxiliares de odontología y laboratoristas dentales. Resultados: se utiliza estadística descriptiva, por medio del análisis bivariado, posteriormente se implementa análisis bivariado y finalmente multivariado y regresión logística. Conclusión: Las partes del cuerpo donde se presentan síntomas con mayor frecuencia son: brazo, antebrazo, dedos y manos, se recomienda realizar estudios a futuro donde se evalúe el efecto de los elementos de protección personal y la disminución de los síntomas de dermatitis por manipulación de metales, resinas y acrílicos. ABSTRACT In the past, the investigation of occupational pathologies has been difficult, because in order to carry out the study of diseases, it is necessary to know the onset of each ailment in patients, the interval of exposure in time(1). This study is aimed at identifying the symptomatology of dermatitis. Objective: To determine the occupational factors associated with dermatitis symptoms in a population of dentists, dental assistants and dental laboratorians during the year 2022. Materials and methods: The focus of this project is quantitative, because the aim is to identify the occupational factors associated with dermatitis in dentists, dental assistants and dental laboratorians, generated by the manipulation of resins and metals and thus, to determine if the dermal symptoms presented in the professionals have an association with the materials manipulated during their work practice. In addition, statistical and epidemiological measures will be implemented such as: Shapiro-Wilk, descriptive summary statistics (mean, median, mode, quartiles, standard deviation), odds ratio adjusted by logistic regression analysis, PR - 95% CI, percentages, hypothesis tests, PR and Pearson's chi2, with the aim of measuring this association. The present study is an observational, cross-sectional analytical study. The study population corresponds to dental personnel, dental assistants and dental laboratorians.Results: Descriptive statistics were used by means of bivariate analysis, followed by bivariate analysis and finally multivariate analysis and logistic regression. Conclusion: The parts of the body where symptoms occur most frequently are: arm, forearm, fingers and hands. Future studies are recommended to evaluate the effect of personal protective equipment and the reduction of dermatitis symptoms due to handling metals, resins and acrylics.
Neumonía asociada al ventilador y transfusión sanguínea. ¿Existe una verdadera asociación?
(Universidad CES, 2006) Yepes, David; Gil, Bladimir; Hernández, Olga; Murillo, Rodrigo; González, Marco; Velásquez, Juan Pablo
Anemic syndrome is a frequent problem in intensive care units. The most probable etiology is the suppression of the erythropoietin response due to the direct effects of cytokines, as well as frequent blood sampling. Transfusions are not free of complications, therefore transfusion reactions are estimated to occur in 2% of the total packed red blood cells (pRBCs) transfused. In the past several years, several trials had tried to compare the restrictive with the more liberal use of transfusions, and they were found to be equally effective. Nosocomial pneumonia is the most common nosocomial infection in intensive care units; the prevalence is 47% with an attributive mortality of 33%. There are multiple risk factors for the development of nosocomial pneumonia. Colonization of the upper airways is the most important pathophysiological factor but there are other factors implicated like, sedation techniques, inappropriate use of antibiotics and recumbent positioning.
Efectividad de tres estrategias para el control de Malaria implementadas en el Departamento de Antioquia (Colombia) 2001-2004
(Universidad CES, 2005) Zuluaga Ramírez, Walter Alonso; Asesor
La malaria representa un grave problema de salud en el 85% del territorio rural colombiano situado por debajo de los 1600 m.s.n.m. con condiciones climáticas, geográficas y epidemiológicas aptas para la transmisión de la enfermedad; anualmente en Colombia se reportan en promedio 180.000 casos, de los cuales Antioquia aporta aproximadamente el 30% y un numero importante de defunciones. Dentro del programa de control en el departamento no se ha evaluado el impacto de intervenciones como fumigación, entrega e impregnación de toldillos y control de criaderos que vienen realizando los funcionarios después del proceso de descentralización realizado en el país. La eficacia no se discute, pero investigaciones previas a nivel mundial han mostrado gran diversidad de resultados al implementarlas en los programas normales de control.

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