Abstract

Introducción: la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana es un problema de salud pública desde hace más de treinta años. Dentro de su tratamiento, se encuentran medicamentos que afectan el perfil lipídico incrementando el riesgo cardiovascular en quiénes los usan. Los inhibidores de integrasa parecen ser los antirretrovirales que menos alteran los lípidos. El objetivo del presente estudio fue evaluar la mejor evidencia disponible sobre el cambio en el perfil lipídico de pacientes infectados con virus de inmunodeficiencia humana tratados con esquemas antirretrovirales que incluyeran inhibidores de integrasa comparado con otros esquemas antirretrovirales que no los incluyen. Métodos: el estudio se realizó bajo un enfoque cuantitativo, a través de revisión sistemática con intención metaanalítica. El protocolo de este estudio está registrado en PROSPERO con código CRD42020147393. En base a la pregunta “en pacientes mayores de 16 años infectados por VIH, los esquemas antirretrovirales que incluyen inhibidores de integrasa comparados con aquellos esquemas antirretrovirales que no incluyen inhibidores de integrasa, ¿qué cambios presentan en el perfil lipídico?”, se extrajeron palabras clave que se usaron en la búsqueda de la evidencia disponible en bases de datos como PubMed, Scopus, LILACS y OVID, y en literatura gris. Se incluyeron artículos de estudios de ensayos clínicos aleatorizados y no aleatorizados. La evaluación de la calidad se realizó con las herramientas RoB 2.0 y ROBINS-I. La síntesis de la evidencia se realizó siguiendo la guía SMF-ICONS-Quant. Los análisis de los estudios se desglosaron por inhibidor de integrasa. Resultados: se encontraron 1911 artículos, se excluyeron 449 duplicados, de los restantes se seleccionaron 276 referencias para revisión texto completo. De estos se seleccionaron 44 estudios potenciales para síntesis. Tras evaluar calidad, quedaron 31 estudios susceptibles de análisis cuantitativo. Estos incluyeron aproximadamente 11584 pacientes. Dolutegravir fue el antirretroviral que mejor perfil lipídico obtuvo cuando se comparó con inhibidores de proteasa en los parámetros lipídicos colesterol total, LDL y triglicéridos con DME -0,58 (IC95% -0,75 a -0,41), -0,32 (IC95% -0,49 a -0,15) y -0,65 (IC95% -0,9 a -0,39) respectivamente. Raltegravir fue el antirretroviral que mejor perfil lipídico obtuvo cuando se comparó con inhibidores de transcriptasa inversa no análogos de nucleótidos/nucleósidos en los parámetros lipídicos colesterol total y LDL con DME -0,71 (IC95% -0,86 a -0,55) y -0,39 (IC95% -0,54 a -0,24) respectivamente. Conclusiones: se logró caracterizar la evidencia disponible y seleccionar de esta la de mejor calidad. El dolutegravir es el inhibidor de integrasa que mejor perfil lipídico tiene cuando se compara con inhibidores de proteasa, seguido de raltegravir, bictegravir y elvitegravir. Por su parte, raltegravir es el que mejor perfil lipídico cuando la comparación se hace con inhibidores de transcriptasa inversa no análogos de nucleótidos/nucleósidos seguido de elvitegravir y dolutegravir.