Resumen

RESUMEN Introducción: Clostridium difficile es la causa más importante de diarrea asociada a la atención en salud siendo la causa más común asociada a la atención en adultos. En Medellín Colombia, son altas las infecciones asociadas al cuidado de la salud por este microorganismo en hospitales de alta complejidad, generando un sobrecosto por aumento en los días de hospitalización y complicaciones asociadas del paciente, casi siempre se presenta en brotes. Sin embargo, a la fecha en la literatura revisada, no se reportan estudios en nuestra institución que definan los factores asociados a esta infección de acuerdo con la epidemiologia local, antibióticos más frecuentemente implicados, duración de estos y dificultades en la prevención. Un control adecuado de está infección disminuye la morbilidad y mortalidad. Este estudio busca identificar factores clínicos y epidemiológicos asociados a la infección por Clostridium difficile en un hospital de tercer nivel en la ciudad de Medellín, contribuyendo en el fortalecimiento y mejora de la atención de los pacientes, estableciendo medidas y políticas preventivas que apoyen al comité de infecciones institucional. Metodología: Estudio de corte transversal con intención analítica con datos retrospectivos de 156 pacientes. Para el reporte de asociación se calcularon pruebas de asociación Chi2, pruebas exactas de Fisher según el caso. Se calcularon las razones de prevalencia (RP) crudas y ajustadas mediante Modelos Lineales Generalizados (MLG) con el método de regresión Poisson para varianzas robustas. No se aplicó el tradicional modelo de regresión logística debido a que este estudio tenía una prevalencia alta de infección (50,0%) y en estos casos el modelo logístico sobre estima las asociaciones y genera incertidumbre presentando intervalos de confianza amplios. Antes de seleccionar el método Poisson se realizó una simulación para evaluar el comportamientos de las RP y los intervalos mediante regresión logística, MLG de Log-Binomial y Poisson, determinando que el modelo Poisson era el más conveniente. Los factores independientes para el cálculo de las RP ajustados y para el modelo de regresión parsimonioso se seleccionaron según el criterio de Hosmer Lemeshow (valores p<0,25). Se consideraron significativos los factores que en su intervalo de confianza no incluyeran el valor nulo de asociación, el uno y que tuvieran una prueba t menor a 0,05. Para las RP ajustadas y el modelo evaluado se calcularon los intervalos de confianza del 95%. Para todas las pruebas se consideró un nivel de significancia de 0,05. Resultados: La infección por Clostridium. Difficile tuvó una prevalencia general del 50% en la muestra analizada. Adicional, presentó una letalidad hospitalaria general de 11,5 y especifica entre los positivos de 5,8%. El análisis de Razones de Prevalencia luego de ajustar por las variables epidemiológicas y clínicas, mostró que los factores que incrementaron las posibilidades de la infección fueron la procedencia de zona urbana (RPa= 3,39; IC95% 1,03-11,15), una hospitalización previa en la institución (RPa=1,58; IC95% 1,13-2,21), tener antecedentes de diábetes (RPa=1,65; IC95% 1,16-2,35), padecer cáncer (RPa=1,64; IC95% 1,11–2,41) y recibir antibióticos durante 22 o más días (RPa=1,81; IC95% 1,11-2,95). Por su parte, el modelo más parsimonioso encontrado evidenció que las variables que mejor explican el comportamiento de la infección son la procedencia de zona urbana, el antecedente del cáncer, la presencia de diábetes, la hospitalización previa en la institución y el uso de antibióticos entre 8 y 14 días, o más de 21 días. Estas variables explicaron el 21,7% de la prevalencia de Clostridium. Difficile. Discusión: La infección por Clostridium. difficile es la causa mas importante de infección asociada al cuidado de la salud, en este estudio se determino que los factores clínicos y epidemiológicos relacionados con la infección en la IPS universitaria Clinica León XIII, de la ciudad de medellín son ampliamente concordantes con lo relatado en la literatura mundial. Los resultados obtenidos permiten conocer la epidemiología local y los principales factores asociados, aportando conocimiento de factores no modificables dados por la condición de base del paciente y factores modificables que son de suma importancia para definir estrategias en cuanto a la prevención de la infección partiendo del uso racional de antibióticos, como principal factor asociado, lo que convierte al programa de control de antibióticos en líder de la solución del problema.