Abstract

Introducción: La fibrilación auricular (FA) es una de las arritmias más frecuente (1). Su prevalencia en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) es elevada y se asocia con un mayor riesgo de muerte y eventos tromboembólicos (2,3). No existe claridad sobre el beneficio de los anticoagulantes directos (DOAC) en este grupo de pacientes y por el contrario, hay dudas respecto al potencial riesgo de sangrado en especial en aquellos en terapia de reemplazo renal. Objetivo: Sintetizar la evidencia disponible, respecto al uso de los DOAC comparados con Warfarina, en pacientes con FA y enfermedad renal crónica estadios IV y V, respecto al riesgo de eventos tromboembólicos y hemorrágicos. Métodos: Revisión sistemática y metaanálisis de estudios aleatorizados y estudios observacionales de intervención, que valoraran el riesgo de eventos tromboembólicos y sangrado con DOAC y Warfarina en pacientes con FA y ERC estadios IV y V. Resultados: En 14 estudios incluidos en la revisión no se encontró una aparente diferencia frente a la efectividad en prevenir eventos trombo embólicos, entre al uso de Warfarina y la utilización de los DOAC en este grupo de pacientes. Respecto a sangrado, Apixabán parece tener menor riesgo, fenómeno que también podría presentarse con Rivaroxabán, aunque la evidencia es menos clara. Conclusión: El uso de los DOAC comparados con Warfarina en pacientes con FA y enfermedad renal estadios IV y V es similar frente a efectividad y seguridad, aunque existe una tendencia a presentar menores eventos tromboembólicos, así como menos episodios de sangrado con los anticoagulantes directos.