Abstract

Las principales causas de trauma de miembro superior que requieren reimplantación en los paises industrializados son debidos a accidentes laborales y de tránsito, por su parte, en nuestro medio aunque estas situaciones son igualmente cotidianas, existen algunos casos que se deben a mutilamientos con machete, las cuales se practican en algunos pueblos del eje cafetero y que hace 40 años llegaron a ser la principal causa de amputación traumatica del miembro superior en varios departamentos del pais. El primer reimplante exitoso fue realizado en EEUU por Malt en 1962. Luego fueron realizados por Che Chun Wey en 1963 y por Ramírez, Duque y Col en 1964. Un factor pronóstico negativo para el éxito del reimplante es el uso prolongado de torniquetes, por lo cual se aconseja detener la hemorragia preferiblemente ligando los vasos sanguíneos, o aplicando presión local. La conducta preoperatoria debe incluir antibióticos, por ejemplo penicilina cristalina màs estreptomicina, además de antitoxina tetánica y analgésicos. Son importantes los Rayos X para descartar fracturas proximales o distales a la lesión, importantes para el enclavijamiento. La arteriografía preoperatorioa no se realiza para evitar lesiones endoteliales que aumenten el riesgo a trombosis. Scully y Hughs observaron en un estudio durante la guerra de Corea, que es posible recuperar la función del músculo después de 12 horas de isquemia. Hamel concluyó que mediante enfriamiento se disminuye el edema, daño muscular y nervioso. Se debe ser cuidadoso, pues el contacto directo del tejido con el hielo produce una injuria similar al “frostbite” o congelamiento, para evitarlo Ramirez y colaboradores ponen el miembro rodeado de compresas estériles dentro de una bolsa de plástico,rodeada por hielo externamente, el cual se conserva con aserrín o sal. Lapchinsky observó que la muerte tisular se debía a una sustancia tóxica producida durante la anoxia, por un metabolismo alterado, y obtuvo resultados exitosos usando Ringer Lactato y heparina. En el acto quirúrgico se vence el espasmo puntiforme de los extremos arteriales proximales por medio de dilataciones con una pinza hemostática. No debe aplicarse frío ni calor local pues podrían desencadenar espasmo vascular el primero y edema el segundo. Para el postoperatorio al lograrse la circulación de la extremidad se administra heparina y luego se cambia por warfarina. En pacientes a veces se observa hipertonía del sistema simpático distal, lo que produce disminución del flujo sanguíneo, por lo que se acude a vasodilatadores como clorhidrato de Nylidrin. Ramirez y colaboradores aconsejan para estas situaciones infiltración alcohólica o denervación simpática. Siecker recomienda la cámara hiperbárica si hay disminución del flujo sanguíneo para prolongar la viabilidad tisular hasta que los nuevos capilares puedan crecer e hipertrofiarse.