Resumen

Los sistemas de salud definidos como respuesta social organizada para el cuidado de la salud de las personas exigen marcos interpretativos que incluyan la participación del sujeto en la construcción de esa respuesta social. Esta tesis doctoral parte de la premisa que el actual Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia, cuenta con una estructura filosófica ambivalente, contradictoria y polisémica configurada por un triple eje de problematización que impide el cumplimiento primario de un sistema de salud. Los tres elementos problemáticos son, una ambivalencia en la naturaleza jurídica del derecho a la salud, un enfoque económico de las estrategias e intervenciones para abordar el proceso salud enfermedad y el predominio del enfoque biomédico como base de las intervenciones del proceso salud enfermedad. Estos tres elementos discursivos que se identifican como problemáticos en la praxis del sistema de salud colombiano, son elementos que han sido abordados en el análisis del sistema de salud colombiano de forma separada, sin considerar que contienen elementos interrelacionados de carácter conceptual e inter discursivo susceptibles de análisis desde la salud pública como disciplina científica. El propósito de la investigación fue describir el sistema de salud colombiano como un campo de prácticas discursivas y a partir de analizarlo y problematizarlo como régimen discursivo, ubicar la materialidad de un campo de prácticas discursivas en el que se ejercen relaciones de un poder tal que construye conceptos, objetos y de manera particular sujetos. Se partió de utilizar la categoría de problematización primero como sustento de un análisis que permitiera involucrar los tres problemas que se consideran que en conjunto impiden el cumplimiento del derecho, y en segundo lugar permitió incluir en el análisis las categorías de análisis del poder desde la perspectiva de Michel Foucault, enfoque llamado genealógico, que junto con el sustento metodológico de análisis a partir del análisis arqueológico del discurso, representa uno de los principales aportes en generación de conocimiento nuevo y es la emergencia de una estrategia metodológica que surge como producto de esta tesis doctoral, esta es la articulación del análisis del discurso y sus reglas de formación discursiva con el análisis de las relaciones de poder que se ejercen en ese campo de prácticas discursivas; es decir, la articulación entre arqueología, genealogía y la categoría de problematización. Como conclusiones esta tesis doctoral se describe cómo el sistema de salud colombiano funciona como un dispositivo de poder que funciona en un campo de prácticas discursivas que se legitiman unas de otras, son interdependientes y de esta manera configuran la forma como se interviene la salud de las personas. Se plantea el análisis del discurso como estrategia de análisis e investigación de los sistemas de salud; se confirma la hipótesis planteada a partir del elemento de problematización y finalmente, se plantea un punto denominado axiológico que se relaciona con la reconfiguración discursiva del sistema de salud y el sujeto de praxis y del cuidado de si y de los otros.