Análisis de la evaluación de la historia clínica digital en una institución prestadora de servicios de salud, en el periodo de 2014 antes y después de acción de mejora
Date
2015-11-13
Authors
Valencia Gallego, Ana Cristina
Guevara Saldaña, Víctor Raúl
Velásquez Parra, Milena Pastora
Journal Title
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Volume Title
Publisher
CES
Abstract
Este trabajo es un estudio descriptivo que se realizó con el fin de analizar la
evaluación de las historias clínicas digitales elaboradas por el personal de salud
en el servicio de hospitalización de una IPS en la ciudad de Medellín, teniendo en
cuenta el diligenciamiento en el periodo 2014 antes y después de acción de
mejora; fueron importantes la descripción de las variables como lo son: tipo de
evolución, subjetivo, objetivo, análisis, plan de evolución/educación al usuario y
justificación. Se seleccionaron aleatoriamente ciento treinta y cuatro historias con
el fin de verificar su diligenciamiento e identificar posible dificultades para su
aplicación.
Una vez recolectada la información fueron recopilados los datos para el respectivo
análisis del cumplimiento en el diligenciamiento de la historia clínica digital.
Los registros diligenciados en las historias clínicas digitales recolectadas son el
centro de todas las actividades asistenciales, a lo que se refiere a la utilización de
la información de cada uno de los pacientes; una historia clínica diligenciada
adecuadamente y con buena calidad ha de evaluar apropiadamente los servicios
de salud prestados. En este caso el análisis de las muestras recolectadas expone
algunas dificultades e inconsistencias como son; falta de orden y secuencia
cronológica, registro de examen físico y análisis del estado clínico del paciente.
Por lo tanto este trabajo pretendió tener una mirada crítica y constructiva,
convirtiéndose de esta manera en la prueba documental que evaluó el nivel de
calidad entre el periodo 2014 antes y después de acción de mejora
Description
Keywords
Calidad en los servicios de salud, Historia clínica, Registros médicos, Gerencia de IPS