Complicaciones cardiopulmonares en extubación temprana versus extubación tardía en pacientes sometidos a cirugía de bypass coronario
Date
2005
Authors
Arroyo Sepúlveda, Jaime Alberto
Díaz Botero, Sebastián Darío
Echavarría Palacios, Juan Fernando
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Abstract
Contexto: El uso de cirugía de bypass coronario se ha duplicado cada 5 años
desde 1985. La extubación temprana ha demostrado ser segura en estos
pacientes. Se han reportado estudios acerca de las complicaciones que se
presentan bajo este protocolo. Sin embargo, los estudios no se han centrado
en el total de las complicaciones cardiopulmonares.
Objetivos: Este estudio pretende buscar las posibles complicaciones
cardiopulmonares comparando la extubación temprana versus tardía en
pacientes sometidos a cirugía de bypass coronario.
Metodología: Se realizó un estudio retrospectivo comparativo de 912 pacientes
sometidos a cirugía de bypass coronario en forma electiva, utilizando los
protocolos de extubación temprana y tardía, en la Clínica Cardiovascular Santa
Maria de Medellín, Colombia. Se incluyeron dos grupos de estudio, extubación
temprana (EXSA y Fast – Track) y tardía. Los datos se recolectaron en la base
de datos ANESYS y luego sometidos a análisis por diferencias de
proporciones.
Resultados: Hubo un aumento significativo en la morbimortalidad de los
pacientes sometidos a extubación tardía comparados con extubación
temprana. Respecto a las complicaciones cardiovasculares se encontró
diferencia significante con una menor ocurrencia de isquemia perioperatoria
(p = 0.0002), síndrome de bajo gasto (p = 0.005), y disfunción ventricular
izquierda (p = 0.006) favoreciendo al grupo extubación temprana.
En las complicaciones pulmonares se evidencio una alta ocurrencia de
neumonía (p = 0.0008) y broncoespasmo (p = 0.03) en el grupo de extubación
tardía.
Entre otras complicaciones que se presentaron, la de origen renal fue la más
frecuente, explicado en su totalidad por la insuficiencia renal aguda. Luego las
infecciosas siendo la principal la herida de safenectomía, seguido de las
metabólicas con la acidosis como la de mayor ocurrencia.
v
La mortalidad fue significativamente menor en el grupo de extubación temprana
(p = 0.001). La tasa de reintubación fue mayor en la extubación temprana
debido a la alta ocurrencia de reintervención.
Conclusiones: Concluimos que la extubación temprana representa un
beneficio para la morbimortalidad de los pacientes sometidos a cirugía de
bypass coronario con función ventricular normal, al reducir tanto las
complicaciones cardiovasculares como pulmonares; disminuyendo a su vez la
estancia hospitalaria y sus costos, favoreciendo a que el paciente retorne mas
rápidamente a sus actividades normales.
Description
Keywords
Extubación temprana, Extubación tardía, Fast – track, Enfermedad coronaria, EXSA (extubación sala de operaciones)