Costos y costo-efectividad del manejo de la enfermedad renal crónica. Una revisión sistemática

Abstract

Introducción: La prevalencia global estimada de la enfermedad renal crónica (ERC) estandarizada por edad de los estadios 1 a 5 de ERC entre adultos de 20 años en 2010 fue de aproximadamente 10,4% en hombres y 11,8% en mujeres y sigue aumentando, impulsado por el envejecimiento de la población (1). En Colombia, se ha estimado que las enfermedades de alto costos absorben aproximadamente el 10% de la unidad per cápita (UPC). El alto costo del manejo de la ERC en sus diferentes estadios, obliga a buscar las estrategias más costo efectivas, costo útiles y ahorradoras de costos, para contener el gasto de salud asociado a la ERC y sus patologías precursoras. Objetivos: Identificar los costos y la rentabilidad de las intervenciones para la población con ERC en los últimos 10 años. Metodología: Realizamos una búsqueda en bases de datos MEDLINE, EMBASE, SCOPUS. Se realizaron agrupaciones para el análisis: estudios de costos, costo-efectividad y costo-utilidad. Se agruparon los resultados de los estudios por estadios 1 a 4 y 5 no diálisis; diálisis peritoneal y hemodiálisis y trasplante. Se evaluó la calidad de los estudios incluidos basándonos en la lista CHEERS (Evaluación Económica de Salud Consolidada) (9). Resultados: En la revisión se incluyeron 88 estudios, de los cuales se identificaron 37 de costo-utilidad, 5 estudios de costo-efectividad y 46 de costos. Dentro de los 37 estudios de ACU, el 83.7% de las estrategias fueron dominantes; para los estudios de ACE, el 80% fueron dominantes. Para los estudios de costos, se encontraron 46 artículos de los cuales el 56,5% mostraron ahorro en los costos. Conclusión: Encontramos como estrategias costo-efectivas, costo-útiles y ahorradoras de costos: los programas de promoción, prevención y tamizaje de la ERC y enfermedad precursoras. Uso de IECAS y ARAS en paciente con nefropatía diabética, uso de sevelamer, citrato férrico y paricalcitol en enfermedad renal ósea. Uso de hierro y AEE para el manejo de anemia renal. El tratamiento más costo-efectivo, costo-útil y ahorrador de costos es el trasplante renal, ya sea de donante vivo o donante cadavérico comparado con las demás modalidades de diálisis.