Herramientas para la auditoria de calidad en el registro en las historias clínicas
Date
2009
Authors
Antolínez Palencia, Jaime Alberto
Espinosa Ossa, Sandra
Marín Uribe, Ana cristina
Olarte Romero, Silvana
Salazar Montoya, Paola
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Abstract
El registro de la Historia Clínica constituye un documento principal en un sistema de
información hospitalario.
Con el presente estudio se evaluó la calidad del registro en la historia clínica electrónica,
identificando los principales errores cometidos en su diligenciamiento, a través de la
implementación de un sistema de auditoria.
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, a través del análisis de la calidad de
diligenciamiento de las historias clínicas. Se evaluaron las historias clínicas de los
pacientes que ingresaron a urgencias de la clínica CES y quedaron hospitalizados al
menos 3 días, durante el período comprendido entre el primero de enero y el 31 de marzo
de 2009, basados en un instructivo diseñado para esto.
Sólo el 38% (99) de las historias analizadas (260) cumplieron con al menos 5 de los 8
parámetros establecidos como mas importantes. A su vez se encontró que
exclusivamente el 1.92%(5) cumplían con los 8 parámetros establecidos y que en el
51.92% (135) de las historias analizadas se omitió al menos uno de los 8 parámetros que
le aplicaba.
Tales hallazgos reflejan la ineficaz estrategia que ha sido utilizada para la divulgación y la
interiorización de los distintos instructivos institucionales Es necesario entonces, diseñar
nuevas estrategias que garanticen el real aprendizaje de la información recibida por parte
de los médicos especialistas y que aumenten el compromiso, autocontrol y adherencia a
las políticas e instructivos institucionales por parte de estos últimos.
Description
Keywords
Historias clínica, Registro, Auditoría en salud