Abstract

Introducción: La sepsis es la vía final común de todas las infecciones graves. Ocurre por una respuesta desregulada del hospedero ante una infección. La resucitación hídrica con cristaloides es parte fundamental del tratamiento en sepsis para estabilizar la hemodinamia. Los datos actuales son insuficientes para recomendar un tipo de cristaloide específico. No se conocen las alteraciones que producen los diferentes tipos de cristaloides en el endotelio y su glicocálix (capa rica en carbohidratos que cubren la célula endotelial). El objetivo de esta investigación fue estimar la asociación entre las alteraciones en la integridad del endotelio y su glicocálix en niños con sepsis y el tipo de cristaloide utilizado en reanimación hídrica. Diseño: Estudio de cohortes prospectivo en niños críticos con sepsis que recibieron bolos de cristaloides balanceados (SB) o no balanceados (SNB), entre enero-julio del 2021. Materiales y Métodos: Se determinó el compromiso del glicocálix endotelial midiendo la región límite perfundida (PBR - parámetro inverso de las dimensiones del glicocálix), usando videomicroscopía sublingual, y los niveles de biomarcador plasmático (sindecano- 1, endocan). Se estimó aumento de la permeabilidad endotelial (angiopoietina-2 [Ang-2]) y la presencia de apoptosis (anexina) en los grupos. Todas las mediciones se realizaron antes, a las 2, 6 y 24 horas luego del uso de cristaloides. Se realizó regresión logística binaria controlando factores de confusión. Se consideró una p<0.05 como significativa. Resultados: Se incluyeron 66 niños con mediana de 7.5 años (RIQ 0.66-14.01). El 48.5% (32/66) recibieron SB y el 51.5% (34/66) SNB. Antes del bolo de cristaloide, se observó mayor daño del glicocálix endotelial en niños con choque séptico, frente a niños con sepsis (RR 4.14 IC95% 1.17-14.65; p=0.04). A las 6 horas de administrar SNB, se observó mayor daño del glicocálix (RR 5.13; IC95% 1.46 – 18.08; p=0.01) comparada con las SB. Adicionalmente, menor tendencia al descenso del sindecano-1 en el grupo de SNB (4% vs 10.4%; p=0.08), sin diferencias en el endocan (p=0.84). En el grupo de SNB también se encontró elevación de anexina (RR 7.61; IC 95% 1.59-36.48; p<0.01) que se correlacionaron con un PBR ajustado al flujo del capilar (rho 0.4; p<0.05). El grupo de SNB cursó con incremento de la acidosis metabólica hiperclorémica asociada a elevación del sindecano-1 (RR 4.88; IC95% 1.23-28.08; p=0.05) y a lesión renal aguda (RR 1.7; IC95% 1.12-3.18; p=0.05). Controlado por factores de confusión (severidad de sepsis, score vasoactivo, escala de mortalidad PIM-2), el uso de SB tiene menos riesgo de daño del glicocálix endotelial (ORa 0,23; IC95% 0.06-0.82; p=0.02) con respecto a SNB. Se encontró 8 mayor daño del glicocálix en niños con hipoalbuminemia (p=0.01), delta C02 mayor a 6 (p=0.03), dímero D elevado (p=0.05) y en quienes fallecieron (p=0.03). Conclusión: En niños con sepsis se observa pérdida importante de la integridad del glicocálix endotelial. Este daño empeora en los pacientes que reciben soluciones no balanceadas como líquidos de reanimación hídrica. El compromiso endotelial y del glicocálix en quienes recibieron estas soluciones se asoció a aumento de la permeabilidad vascular, acidosis metabólica hiperclorémica, lesión renal aguda y muerte celular.